Полость в лёгком

Полость в лёгком представляет собой скопление газа и/или жидкости, ограниченное толстой и часто неравномерной стенкой, которое обычно возникает при дренировании центрального некроза через сообщение с бронхом. Полости могут быть одиночными или множественными, изолированными или развиваться на фоне других заболеваний лёгких.

Терминология

Псевдополости представляют собой участки интактной паренхимы, нормальные/эктазированные бронхи или эмфизему, которые отображаются как зоны низкого ослабления в узлах, объёмных образованиях или зонах консолидации, тем самым симулируя полость. Поскольку у эмфиземы отсутствуют стенки, её не следует расценивать как полость. Однако эмфизема может инфицироваться с формированием уровня жидкости и газа. Кистозные бронхоэктазы обусловлены расширением бронхов, приводящим к мешотчатым выпячиваниям вокруг корней лёгких и парамедиастинально, создавая картину «виноградной грозди». Сотовое лёгкое возникает вследствие деструкции лёгочной паренхимы с ретракцией фиброзными стенками, имеет размеры от 3 до 10 мм в диаметре, располагается слоями вдоль субплеврального пространства и, таким образом, не считается полостью.

Патология

Спектр причин формирования полостей в легких широк. Они могут развиваться как хроническое осложнение кисты легкого или вторично вследствие кистозной дегенерации объемного образования легкого. Другие механизмы включают некроз внутри опухолевого, инфекционного или ишемического объемного образования или узла. Некротический материал может выводиться через бронх с последующим заполнением воздухом. Травма обычно приводит к механическому дефекту ткани без некроза.

Со временем они могут увеличиваться или подвергаться инволюции.

Этиология

Полости в легких могут возникать вследствие злокачественных опухолей, инфекции, воспаления или иметь врожденное происхождение:

• злокачественные опухоли с распадом

  • первичный рак легкого (особенно плоскоклеточный рак)

  • кавитирующие метастазы в легкие

    • плоскоклеточный рак

    • аденокарцинома, например, желудочно-кишечного тракта, молочной железы

    • саркома

• инфекции

  • туберкулёз лёгких 

    • сочетание центрилобулярных микроочагов и множественных полостей в лёгких весьма характерно для данного диагноза

    • преимущественная локализация в верхних отделах

  • эхинококковая киста лёгкого (при разрыве приобретает вид полости)

  • бактериальный абсцесс лёгкого / деструктивная (кавитирующая) пневмония: содержит уровень газа и жидкости

  • аспергиллёз лёгких

    • инвазивный аспергиллёз

      • подострый инвазивный аспергиллёз лёгких

      • ангиоинвазивный аспергиллёз

    • хронический аспергиллёз лёгких

  • постпневмоническое пневматоцеле: тонкостенное пневматоцеле фактически не является истинной полостью, но при инфицировании его стенка может утолщаться

  • септическая эмболия лёгочных артерий: характерно преимущественное поражение периферических и нижних отделов

  • другие редкие инфекции

    • кокцидиоидомикоз лёгких

    • актиномикоз лёгких / торакальный актиномикоз

    • нокардиоз лёгких

    • мелиоидоз

    • криптококкоз лёгких

• неинфекционная гранулёма

  • гранулематоз с полиангиитом

  • ревматоидные узлы

• сосудистые

  • инфаркт легкого

• травма

  • пневматоцеле (тонкостенное пневматоцеле на самом деле не является полостью)

• врожденные (не истинная «полость»)

  • врожденная кистозно-аденоматозная мальформация (CCAM)

  • секвестрация легкого

  • бронхогенная киста

Полезная мнемоника — CAVITY.

Рентгенологические признаки

Полостной очаг может содержать газ, жидкость или и то, и другое — в таком случае определяется уровень газ-жидкость. Полость может формироваться внутри ранее существовавшего очага (узел, объёмное образование или консолидация).

Обычно он имеет толстую неровную стенку, часто с солидным пристеночным компонентом. Хотя данные исследования доброкачественных и злокачественных полостных узлов могут перекрываться, максимальная толщина стенки ≤4 мм обычно указывает на доброкачественный процесс, а толщина стенки >15 мм — на злокачественный. Неровные контуры также подозрительны в отношении злокачественности.

Содержимое полости может быть представлено воздухом, жидкостью или солидным компонентом. Жидкий компонент может быть обусловлен кровью, гноем, секретом или коликвационным некрозом. Солидный компонент может представлять собой сгусток крови, опухоль, мицелий гриба, гной или секвестр.

Практические замечания

• солитарный полостной очаг чаще всего представляет собой рак или инфекционный процесс

См. также

• объёмное образование лёгкого

• киста лёгкого 

• полость в лёгком (мнемоника)

• легочный узел