Септическая эмболия легких
Случай предоставил Juan Francisco Valle Soto
Клиническая картина
Пациент с иммуносупрессией и установленным диагнозом системной красной волчанки поступил с кровохарканьем на фоне катетер-ассоциированного сепсиса, находясь на программном гемодиализе по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. При осмотре: пациент в ясном сознании, ориентирован, очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечалось легкое тахипноэ без признаков явной дыхательной недостаточности. Лабораторные исследования выявили выраженное повышение маркеров воспаления и значительный лейкоцитоз.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Септическая эмболия легких
На рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной при поступлении, определяется ретикулярный интерстициальный паттерн с усилением бронхососудистого рисунка. Кроме того, визуализируется катетер для гемодиализа in situ с проекцией дистального конца на левое предсердие.
Из случая: Септическая эмболия легких
На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной через несколько дней в связи с появлением новых респираторных симптомов, выявлено прогрессирование ретикулярного рисунка и усиления бронхососудистого рисунка, теперь в сочетании с множественными диффузно распределенными легочными узлами, преимущественно периферическими. В некоторых из этих узлов определялись полости.
Из случая: Септическая эмболия легких
КТ органов грудной клетки выявила многочисленные узловые образования в обоих легких, большинство из которых субплевральные и с полостями, размером от 4 до 64 мм. Кроме того, в заднем базальном сегменте нижней доли правого легкого выявлен участок затемнения по типу матового стекла. Легочные сосуды нормального калибра и распределения.
На всех уровнях средостения определяются множественные медиастинальные лимфатические узлы реактивного характера размером менее 7 мм по короткой оси.
Обсуждение
Сочетание множественных полостных узлов в легких, расположенных преимущественно субплеврально, у пациентки с подтвержденной катетер-ассоциированной инфекцией кровотока, вызванной Staphylococcus aureus, убедительно указывает на гематогенное распространение инфекции в легкие. Данную трактовку подкрепляет состояние иммуносупрессии у пациентки на фоне активной системной красной волчанки и постоянного гемодиализа.
Недавние клинико-рентгенологические исследования описывают аналогичные радиологические паттерны — остро возникающие периферические полостные узлы в легких на фоне внутрисосудистой инфекции — как высокохарактерные для септической эмболии легких ¹. Кроме того, выявление затемнения по типу матового стекла в правом заднебазальном сегменте может соответствовать фокальному легочному кровоизлиянию или раннему септическому инфаркту ², что согласуется с кровохарканьем и воспалительным профилем пациентки.
Рассматривались альтернативные диагнозы, включая аутоиммунный васкулит, инвазивную грибковую инфекцию или полостные метастазы; однако они, как правило, протекают более торпидно и редко сопровождаются положительным посевом крови и быстрым радиологическим прогрессированием ³.
В заключение, совокупность данных визуализации, лабораторных и клинических данных подтверждает диагноз септического поражения легких вследствие гематогенной диссеминации из катетер-ассоциированного источника. Раннее распознавание этой картины у пациентов с иммунодефицитом имеет решающее значение для своевременного начала целенаправленной антимикробной терапии и предотвращения дальнейшего повреждения легких ².
Плейлисты с этим клиническим случаем
- развёрнутый клинический случай · Darshanika Weerasekara
- #10 Неотложные состояния в пульмонологии и неспецифические воспалительные процессы лёгких и плевры. · Petro Chukur
- Рентгенография органов грудной клетки · Maw Maw Oo
Статьи по теме
Case courtesy of Juan Francisco Valle Soto, Radiopaedia.org, rID: 213067, CC BY-NC-SA