Радиопедия
Меню

Септическая эмболия легких

Синонимы: Септический легочный эмбол, Септические эмболы — легкие, Септические эмболы в легкое, Септические эмболы в легкие, Септическая тромбоэмболия легочной артерии, Септическая эмболия легких, Септическая эмболизация легочной артерии (SPE), Септическая эмболизация легочной артерии, Септическая эмболия легкого, Септическая ТЭЛА, Септические эмболы легких, Септический эмбол легкого, Септические эмболы легких (SPE), Септические легочные эмболы

Yuranga Weerakkody

Грудная клетка

Септическая эмболия легочной артерии представляет собой эмболизацию инфекционных частиц (внутрисосудистых тромбов, содержащих микроорганизмы) в легкие через систему легочных артерий.

Симптомы могут быть неспецифичными, однако чаще всего проявляются бактериемией с одышкой, болью в грудной клетке, кашлем и другими респираторными симптомами. Часто также присутствуют сопутствующие симптомы первичного внелегочного инфекционного очага.

Септические эмболы могут происходить из различных источников:

  • инфекционный эндокардит правых отделов сердца, особенно трехстворчатого клапана (изредка клапана легочного ствола)

  • инфекция другой локализации (например, инфекция мягких тканей) при наличии сопутствующих дефектов перегородок сердца

  • инфицированный тромбоз глубоких вен

  • иммунодефицитные состояния

  • инфицированные катетеры/линии

  • постангинальный сепсис

  • заболевания пародонта

    • К частым возбудителям относятся:

    • Klebsiella pneumoniae

    • Staphylococcus aureus

    • Pseudomonas aeruginosa

    • Escherichia coli

    • Salmonella группы B

    • Fusobacterium necrophorum (при синдроме Лемьера)

    Клинический контекст имеет важное значение для интерпретации изображений и дифференциального диагноза. На момент лучевого исследования у большинства пациентов наблюдаются клинические проявления сепсиса и положительные результаты посева крови.

    Признаки на рентгенографии органов грудной клетки неспецифичны, но могут включать:

    • периферические инфильтративные затемнения с преимущественным поражением нижних долей: могут быть односторонними или двусторонними

    • диффузные двусторонние очагово-узловые затемнения (часто с нечеткими контурами) на различных стадиях кавитации

      • эти узлы обычно имеют размер от 1 до 3 см

      • узлы значительно различаются по размеру, что отражает повторные эпизоды эмболии

      • могут увеличиваться в количестве или изменять внешний вид (размер или степень кавитации) при повторных рентгенограммах в краткосрочной динамике

    • часто могут сопровождаться небольшим плевральным выпотом

    • могут определяться признаки, указывающие на осложнение в виде эмпиемы плевры

    • множественные двусторонние периферические легочные узлы, которые могут кавитировать

    • субплевральные узлы или прилежащие к плевре куполообразные инфаркты

    • небольшой экссудативный плевральный выпот, часто односторонний

    • консолидация или затемнение по типу матового стекла вокруг узлов

    • воздушная бронхограмма внутри узлов встречается редко

  • кавитация чаще встречается при грамположительных септических эмболах

  • симптом питающего сосуда стал спорным с момента широкого внедрения КТ высокого разрешения и мультипланарных реконструкций

    • Ведение пациентов сосредоточено на лечении основной инфекции и любых сопутствующих осложнений.

    К признанным осложнениям относятся:

    При полостных очагах в легких следует учитывать:

    Article courtesy of Yuranga Weerakkody, Radiopaedia.org, rID: 22848, CC BY-NC-SA

    Клинические случаи

    Диагноз подтверждён

    Септическая эмболия легких

    Пациент с иммуносупрессией и установленным диагнозом системной красной волчанки поступил с кровохарканьем на фоне катетер-ассоциированного сепсиса, находясь на программном гемодиализе по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. При осмотре: пациент в ясном сознании, ориентирован, очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечалось легкое тахипноэ без признаков явной дыхательной недостаточности. Лабораторные исследования выявили выраженное повышение маркеров воспаления и значительный лейкоцитоз.
    Диагноз подтверждён

    Септические инфаркты лёгких у потребителя внутривенных наркотиков

    В анамнезе внутривенное употребление наркотиков. Кашель и лихорадка, в посеве крови выделен S. aureus. Недавно появившийся шум в сердце, при эхокардиографии выявлены вегетации на трикуспидальном клапане.