Некротизирующий фасциит, вызванный Klebsiella pneumoniae, после внутримышечной инъекции
Случай предоставил Hoe Han Guan
Клиническая картина
Припухлость, боль в правой ягодичной области и лихорадка, развившиеся после инъекции анальгетика в правую ягодичную область.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Некротизирующий фасциит, вызванный Klebsiella pneumoniae, после внутримышечной инъекции
Патологический отёк мягких тканей правой ягодичной области, сочетающийся с множественными полосовидными участками просветления (газа), подозрительными в отношении некротизирующего фасциита и абсцесса, вызванного газообразующими микроорганизмами.
Патологических литических или склеротических костных очагов не выявлено. Патологической периостальной реакции нет.
Крупное многокамерное скопление низкой плотности с периферическим накоплением контраста в сегментах 2 и 3 печени. Протяжённый дефект наполнения в дренирующей левой печёночной вене, распространяющийся в надпечёночный сегмент нижней полой вены (НПВ), что соответствует тромбофлебиту. Распространения в правое предсердие нет.
Множественные рассеянные мелкие гиподенсные очаги во всех отделах увеличенной печени (20,5 см).
Асцита нет. Лимфаденопатия брюшной полости и малого таза отсутствует.
Селезёнка увеличена (13,0 см), без очаговых изменений или жидкостных скоплений.
Распространяющиеся многокамерные скопления жидкости и газа с периферическим накоплением контраста в правой ягодичной области с вовлечением большой ягодичной мышцы справа и прилежащих мягких тканей. Часть скопления распространяется в подкожную клетчатку с тяжистостью окружающей жировой ткани. Без распространения в правый тазобедренный сустав. Прилежащие кости таза справа и правая бедренная кость интактны, без признаков остеомиелита.
Очаговые участки затемнения по типу матового стекла в заднебазальном сегменте нижней доли левого лёгкого и латеробазальном сегменте нижней доли правого лёгкого. Кавитирующий очаг в нижней доле правого лёгкого. Множественные мелкие легочные узелки в базальных отделах лёгких.
Из случая: Некротизирующий фасциит, вызванный Klebsiella pneumoniae, после внутримышечной инъекции
Изображения с аннотациями, демонстрирующие некротизирующий фасциит правой ягодичной области и тромбофлебит левой печеночной вены с распространением в нижнюю полую вену.
Обсуждение
Пиомиозит правой большой ягодичной мышцы осложнен формированием абсцесса с периферическим накоплением контраста и распространяющимся некротизирующим фасциитом в прилежащих мягких тканях.
Ягодичные абсцессы были дренированы хирургическим путем, а абсцесс левой доли печени — чрескожно. При посеве содержимого абсцессов и культуры крови был получен рост Klebsiella pneumoniae.
У пациента отмечалась гипергликемия, и был диагностирован сахарный диабет. Это известный фактор риска диссеминированной инфекции, вызванной Klebsiella. Пациент родом из Юго-Восточной Азии, где распространены определенные типы тяжелых внебольничных инфекций K. pneumoniae, часто осложняющихся септицемией и абсцессом печени.
Септический тромбофлебит является важным осложнением, приведшим в данном клиническом случае к септической легочной эмболии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- FRCR 2B: смешанная подборка
- ОДА у взрослых 03 / Инфекционные и миелопролиферативные заболевания · Bhagya Herath
- RANZCR ОДА · Shweta Shendey
- Устный экзамен по радиологии (Viva), часть 2 · Farhana Yem
- CPSP Viva — ОДА (клинические случаи, кроме опухолей) · Afaaq Rasool
Case courtesy of Hoe Han Guan, Radiopaedia.org, rID: 170369, CC BY-NC-SA