Кокцидиоидомикоз легких

Кокцидиоидомикоз лёгких, в разговорной речи также известный как долинная лихорадка, представляет собой поражение лёгких, вызываемое диморфным грибком Coccidioides spp., главным образом Coccidioides immitis и Coccidioides posadasi.

Эпидемиология

Кокцидиоидомикоз эндемичен для многих регионов Северной, Центральной и Южной Америки. При манифестации этого заболевания поражение лёгких встречается очень часто и, по имеющимся данным, наблюдается в 95% всех случаев.

Клинические проявления

Клиническая картина соответствует тяжелой пневмонии. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются боль в грудной клетке, кашель, лихорадка и общая слабость. У многих пациентов также отмечаются сопутствующие конституциональные симптомы и кожные проявления, такие как узловатая эритема. Заболевание также может распространяться гематогенным путем в кости, суставы и центральную нервную систему (см. кокцидиоидомикоз ЦНС).

Патология

Общая патология кокцидиоидомикоза рассматривается в отдельной статье (см. кокцидиоидомикоз и рис. 1).

Рентгенологические признаки

Рентгенография и КТ органов грудной клетки 

Может наблюдаться множество изменений, включая консолидацию (наиболее часто — 75%), множественные узлы, утолщение междольковых перегородок, увеличение лимфатических узлов (включая двустороннюю прикорневую лимфаденопатию) и плевральный выпот. При наличии узелкового паттерна может наблюдаться преимущественное поражение нижних долей легких. Диаметр узлов может варьировать от 0,5 до 3 см, и они, как правило, имеют нечеткие контуры. Некоторые узлы могут сливаться или кавитировать. В редких случаях, особенно у пациентов с иммунодефицитом, может развиваться милиарный паттерн. Также важно помнить о легочных осложнениях, подробно описанных ниже.

Лечение и прогноз

Основой медикаментозного лечения легочного кокцидиоидомикоза являются противогрибковые препараты, такие как флуконазол.

Осложнения

• остаточные легочные узлы или кокцидиоидомикомы

• хронические кокцидиоидные полости, которые сами по себе также могут осложняться образованием мицетомы, формированием абсцесса или бронхоплеврального свища 

• персистирующая кокцидиоидная пневмония, которая сама по себе может прогрессировать в хроническую фиброзно-кавернозную пневмонию