Радиопедия
Меню

Диссеминированный кокцидиоидомикоз с полисистемным поражением

Случай предоставил Maaz A Mateen

Клиническая картина

Пациент с предшествующим спондилодезом C3-5 обратился с жалобами на усиление боли в шее и дисфагию. В анамнезе — поездка в штат Аризона, США.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Расширение правой паратрахеальной полосы

Округлое затемнение в средне-нижних отделах правого легкого

Затемнения неправильной формы в нижнем отделе левого легкого

Небольшой двусторонний плевральный выпот

Несколько костных эрозий, включая нижний отдел суставной впадины правой лопатки, нижнелатеральный отдел левой лопатки, задний отрезок 10-го ребра справа, задний отрезок 11-го ребра справа

Правая паратрахеальная лимфаденопатия или флегмона

Округлое объёмное образование или скопление жидкости в нижней доле правого лёгкого, прилежащее к плевре, междолевым щелям и рёбрам

Неправильной формы затемнения в нижней доле левого лёгкого

Небольшой двусторонний плевральный выпот

Эрозия левой половины тела позвонка Th7/межпозвонкового отверстия с обширным паравертебральным мягкотканным объёмным образованием или скоплением жидкости, смещающим структуры средостения кпереди

Множественные костные эрозии, в том числе в нижнем отделе суставной впадины правой лопатки, нижнелатеральном отделе левой лопатки, заднем отрезке 10-го правого ребра, заднем отрезке 11-го правого ребра

Дополнительные эрозии, включая нижний отдел правой лопатки, латеральный отрезок 6-го правого ребра, латеральный отрезок 8-го левого ребра

Металлоконструкция после передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ACDF) на уровне C3–C5.

Эрозия C2: тела позвонка и зубовидного отростка.

Динамической нестабильности при умеренном объеме движений не выявлено.

Металлоконструкция после передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ACDF) на уровне C3–C5.

Эрозия тела и зубовидного отростка C2 спереди и сзади.

Превертебральные/заглоточные абсцессы с сужением просвета глотки слева.

Эрозия верхнего и нижнего суставных отростков C4 справа.

Абсцесс в правой области шеи/надключичной области, частично вошедший в зону сканирования.

Эрозия C2 и превертебральный/заглоточный абсцесс с сужением глотки слева.

Абсцесс в правой половине шеи/надключичной области, преимущественно между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, который распространяется до уровня C4 справа.

Шейный отдел позвоночника: эрозия C2 и превертебральный/заглоточный абсцесс

Среднегрудной отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, интактность/сохранность межпозвонковых дисков

Нижнепоясничный отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, интактность/сохранность межпозвонкового диска

Крестцовый отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, задний подкожный абсцесс с распространением на крестец, левую подвздошную кость и левые ягодичные мышцы

На исходном сагиттальном T2-изображении всего позвоночника определяется большинство изменений.

Изображения шейного и поясничного отделов позвоночника представлены только в сагиттальной плоскости.

Множественные гиперинтенсивные по T2/FLAIR, накапливающие контраст очаги в паренхиме головного мозга с обеих сторон (для справки отмечен только один).

Крупных жидкостных скоплений с кольцевидным накоплением контраста не выявлено.

Обсуждение

На рентгенограммах, КТ и МРТ выявлена мультифокальная инфекция с костными эрозиями и абсцессами. Было выполнено дренирование паравертебрального абсцесса грудного отдела позвоночника. Посев на грибковую культуру подтвердил диссеминированный кокцидиоидомикоз.

Кокцидиоидомикоз («долинная лихорадка») эндемичен для теплого климата юго-запада США, однако его ареал расширяется из-за глобального потепления. Данный клинический случай демонстрирует способность возбудителя вызывать тяжелые диссеминированные инфекции. Мультимодальная визуализация помогает в диагностике и определении тактики лечения, при этом интактность межпозвонковых дисков указывает на грибковую природу поражения.

Соавторы клинического случая:

  • Maaz Mateen, Azaan Khan (Midwestern University),

  • Zakariya Mujeeb, Emad Allam (Loyola University Medical Center)

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Maaz A Mateen, Radiopaedia.org, rID: 204366, CC BY-NC-SA