Диссеминированный кокцидиоидомикоз с полисистемным поражением
Случай предоставил Maaz A Mateen
Клиническая картина
Пациент с предшествующим спондилодезом C3-5 обратился с жалобами на усиление боли в шее и дисфагию. В анамнезе — поездка в штат Аризона, США.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Диссеминированный кокцидиоидомикоз с полисистемным поражением
Расширение правой паратрахеальной полосы
Округлое затемнение в средне-нижних отделах правого легкого
Затемнения неправильной формы в нижнем отделе левого легкого
Небольшой двусторонний плевральный выпот
Несколько костных эрозий, включая нижний отдел суставной впадины правой лопатки, нижнелатеральный отдел левой лопатки, задний отрезок 10-го ребра справа, задний отрезок 11-го ребра справа
Правая паратрахеальная лимфаденопатия или флегмона
Округлое объёмное образование или скопление жидкости в нижней доле правого лёгкого, прилежащее к плевре, междолевым щелям и рёбрам
Неправильной формы затемнения в нижней доле левого лёгкого
Небольшой двусторонний плевральный выпот
Эрозия левой половины тела позвонка Th7/межпозвонкового отверстия с обширным паравертебральным мягкотканным объёмным образованием или скоплением жидкости, смещающим структуры средостения кпереди
Множественные костные эрозии, в том числе в нижнем отделе суставной впадины правой лопатки, нижнелатеральном отделе левой лопатки, заднем отрезке 10-го правого ребра, заднем отрезке 11-го правого ребра
Дополнительные эрозии, включая нижний отдел правой лопатки, латеральный отрезок 6-го правого ребра, латеральный отрезок 8-го левого ребра
Из случая: Диссеминированный кокцидиоидомикоз с полисистемным поражением
Металлоконструкция после передней шейной дискэктомии и спондилодеза (ACDF) на уровне C3–C5.
Эрозия тела и зубовидного отростка C2 спереди и сзади.
Превертебральные/заглоточные абсцессы с сужением просвета глотки слева.
Эрозия верхнего и нижнего суставных отростков C4 справа.
Абсцесс в правой области шеи/надключичной области, частично вошедший в зону сканирования.
Эрозия C2 и превертебральный/заглоточный абсцесс с сужением глотки слева.
Абсцесс в правой половине шеи/надключичной области, преимущественно между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, который распространяется до уровня C4 справа.
Шейный отдел позвоночника: эрозия C2 и превертебральный/заглоточный абсцесс
Среднегрудной отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, интактность/сохранность межпозвонковых дисков
Нижнепоясничный отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, интактность/сохранность межпозвонкового диска
Крестцовый отдел позвоночника: превертебральный абсцесс, задний подкожный абсцесс с распространением на крестец, левую подвздошную кость и левые ягодичные мышцы
На исходном сагиттальном T2-изображении всего позвоночника определяется большинство изменений.
Изображения шейного и поясничного отделов позвоночника представлены только в сагиттальной плоскости.
Множественные гиперинтенсивные по T2/FLAIR, накапливающие контраст очаги в паренхиме головного мозга с обеих сторон (для справки отмечен только один).
Крупных жидкостных скоплений с кольцевидным накоплением контраста не выявлено.
Обсуждение
На рентгенограммах, КТ и МРТ выявлена мультифокальная инфекция с костными эрозиями и абсцессами. Было выполнено дренирование паравертебрального абсцесса грудного отдела позвоночника. Посев на грибковую культуру подтвердил диссеминированный кокцидиоидомикоз.
Кокцидиоидомикоз («долинная лихорадка») эндемичен для теплого климата юго-запада США, однако его ареал расширяется из-за глобального потепления. Данный клинический случай демонстрирует способность возбудителя вызывать тяжелые диссеминированные инфекции. Мультимодальная визуализация помогает в диагностике и определении тактики лечения, при этом интактность межпозвонковых дисков указывает на грибковую природу поражения.
Соавторы клинического случая:
Maaz Mateen, Azaan Khan (Midwestern University),
Zakariya Mujeeb, Emad Allam (Loyola University Medical Center)
Плейлисты с этим клиническим случаем
- D 099 рентген · Ahmed M. Tayel
Case courtesy of Maaz A Mateen, Radiopaedia.org, rID: 204366, CC BY-NC-SA