Тиреоид-ассоциированная орбитопатия
Случай предоставил Bishwajeet Kumar Singh
Клиническая картина
Двусторонний проптоз.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Тиреоид-ассоциированная орбитопатия
Определяется двустороннее диффузное увеличение экстраокулярных мышц, преимущественно за счет мышечных брюшек с относительной интактностью мест прикрепления сухожилий, что формирует характерный симптом «бутылки Кока-Колы». Наиболее выраженно увеличены нижние и медиальные прямые мышцы, также отмечается сопутствующее увеличение остальных экстраокулярных мышц. Двусторонний экзофтальм: передние полюса глазных яблок выступают кпереди примерно на 2,3 см справа и на 2,3 см слева относительно межскуловой линии на уровне хрусталика. Отмечается двустороннее увеличение объема интракональной и экстракональной орбитальной клетчатки с компрессией анатомических структур у вершин орбит. Справа увеличенные экстраокулярные мышцы вызывают деформацию зрительного нерва с сужением апикального отдела орбиты. Слева признаков значимой компрессии зрительного нерва не выявлено.
Обсуждение
Тиреоид-ассоциированная орбитопатия, также известная как эндокринная офтальмопатия, представляет собой аутоиммунное заболевание глазницы, наиболее часто ассоциированное с болезнью Грейвса. При КТ выявляется характерное утолщение глазодвигательных мышц, классически с вовлечением нижней и медиальной прямых мышц, с относительной сохранностью их сухожильных прикреплений, что формирует симптом «бутылки Coca-Cola». Такая картина помогает дифференцировать тиреоид-ассоциированную орбитопатию от других причин увеличения глазодвигательных мышц, при которых вовлечение сухожилий может быть более выраженным.
Увеличение объёма орбитальной клетчатки может сопровождать утолщение экстраокулярных мышц и способствовать увеличению объёма глазницы, проптозу и компрессии у верхушки орбиты. Выраженное сдавление у верхушки может приводить к компрессии зрительного нерва и развитию дистиреоидной оптической нейропатии. В данном случае правостороннее сдавление у верхушки орбиты с деформацией зрительного нерва представляет собой важный диагностический признак и требует клинической корреляции с остротой зрения, цветовосприятием, полями зрения и оценкой диска зрительного нерва.
Сочетание двустороннего проптоза, диффузного утолщения глазодвигательных мышц с интактностью их сухожилий, увеличения количества орбитальной клетчатки и сдавления у верхушки глазницы крайне характерно для тиреоидассоциированной орбитопатии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 2B · Afiqul Chowdhury
- Статья официального аккаунта · 唐明忠 唐
Статьи по теме
Case courtesy of Bishwajeet Kumar Singh, Radiopaedia.org, rID: 241738, CC BY-NC-SA