Острая эозинофильная пневмония

Острая эозинофильная пневмония — это эозинофильное заболевание лёгких, которое может имитировать внебольничную пневмонию или проявляться острым повреждением лёгких:

Эпидемиология

Истинная заболеваемость неизвестна из-за недостаточной диагностики и неполной отчётности. Исследования среди военнослужащих показывают показатель около 10 случаев на 100 000 человеко-лет. В этой группе заболевание преимущественно связано с курением.

Диагностика

В анамнезе может выявляться воздействие провоцирующих факторов:

• курение сигарет:

  • начало курения впервые

  • возобновление курения

  • увеличение количества выкуриваемых сигарет

• другие ингалируемые вещества, например кокаин, кристаллический амфетамин, героин, марихуана, неорганическая или органическая пыль либо дым

• лекарственные препараты:

  • противомикробные препараты

    • даптомицин — даптомицин-индуцированная легочная токсичность

  • противовоспалительные препараты

  • химиотерапевтические препараты

  • антидепрессанты

  • другие препараты, включая амиодарон

• инфекционные агенты, например паразиты, грибы, вирусы

Некоторые клинические случаи определяются как идиопатические, поскольку провоцирующий фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Симптомы и клинические признаки неспецифичны и могут приводить к ошибочной диагностике внебольничной пневмонии или вирусной инфекции. Заболевание может протекать в легкой форме с самопроизвольным разрешением или в тяжелой форме в виде острого повреждения легких, которое может приводить к летальному исходу.

Сухой кашель и одышка могут сопровождаться миалгией, ознобом, плевритом, инспираторной крепитацией и лихорадкой.

Критерии диагностики AEP были пересмотрены:

• острое респираторное заболевание продолжительностью до 1 месяца

• признаки при лучевой диагностике (см. ниже)

• лёгочная эозинофилия (>25% эозинофилов в лаважной жидкости (БАЛ) или эозинофильная пневмония по данным биопсии лёгкого)

• отсутствие других эозинофильных заболеваний лёгких (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, гиперэозинофильный синдром, аллергический бронхолёгочный аспергиллёз)

Ранее предлагавшиеся диагностические критерии не являются обязательными для постановки диагноза:

• гипоксемия и дыхательная недостаточность (вариабельны)

• ответ на терапию кортикостероидами (AEP также может разрешаться спонтанно)

• бронхиальная астма и атопия в качестве критериев исключения (они могут предрасполагать к развитию AEP)

Патология

Вероятно, триггер окружающей среды воздействует на предрасположенного человека, запуская иммунный каскад с выработкой цитокинов, привлечением и дегрануляцией эозинофилов. Повреждение эпителиальных и эндотелиальных клеток приводит к повышению уровня ИЛ-33. Эозинофилы инфильтрируют интерстиций и альвеолы, формируется белково-фибринозный экссудат и повышается уровень белков сурфактанта с гиперплазией пневмоцитов II типа. Воспаление затрагивает дыхательные пути и бронховаскулярные пучки, также могут выявляться эозинофильные абсцессы и диффузное альвеолярное повреждение. Плевральный выпот представляет собой эозинофильный экссудат. Периферическая эозинофилия изначально может отсутствовать, но со временем нарастать.

Рентгенологические признаки

Данные методов лучевой диагностики следует интерпретировать в соответствующем клиническом контексте.

КТ 

Описанные признаки включают:

• пятнистые двусторонние затемнения по типу матового стекла или консолидация легочной ткани

• утолщение междольковых перегородок

• плевральный выпот: может присутствовать примерно в 80% (диапазон 60-100%) случаев

• утолщение бронховаскулярных пучков: встречается примерно в двух третях случаев

• нечетко очерченные центрилобулярные узлы (возможно, чаще встречаются у курильщиков)

Распределение обычно носит хаотичный характер.

Лечение и прогноз

Течение может быть легким со спонтанным регрессом либо, при необходимости лечения, быстро отвечает на терапию глюкокортикоидами в течение 48 часов. Разрешение изменений на рентгенограммах органов грудной клетки может занять до 1 месяца.

Тяжелое острое повреждение легких требует респираторной поддержки и оксигенотерапии. Летальные исходы редки.

Рецидивы встречаются редко и обычно обусловлены возобновлением курения.