Лекарственно-индуцированное заболевание легких

Лекарственно-индуцированное поражение лёгких может возникать под действием множества препаратов и иметь разнообразную клиническую картину — от проявлений по типу респираторного дистресс-синдрома взрослых до сформированного фиброза лёгких.

В связи с этим исключительно по данным лучевых методов крайне сложно точно определить причинный препарат, поэтому обязательно сопоставление с анамнезом.

Патология

Этиология

Химиотерапевтические препараты

Они могут приводить к развитию нескольких вариантов поражения, включая:

• интерстициальный фиброз: обычно паттерн NSIP

• паттерн гиперчувствительного пневмонита

• паттерн респираторного дистресс-синдрома взрослых / диффузного альвеолярного повреждения

• паттерн по типу облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией

• легочное кровоизлияние

Примеры препаратов включают:

• легочная токсичность блеомицина

• легочная токсичность бусульфана

• легочная токсичность кармустина

• легочная токсичность хлорамбуцила

• токсичность циклофосфамида

• интерстициальный пневмонит, индуцированный доцетакселом

• интерстициальная пневмония, индуцированная режимом FOLFOX (FIIP)

• легочная токсичность гемцитабина

• легочная токсичность, ассоциированная с мелфаланом

• поражение легких, индуцированное метотрексатом

• легочная токсичность паклитаксела

• пеметрексед: пневмонит, индуцированный пеметрекседом 

• талидомид-индуцированный интерстициальный пневмонит

• ингибиторы ALK

  • кризотиниб: интерстициальный пневмонит, ассоциированный с кризотинибом

• ингибиторы тирозинкиназы: алектиниб

• ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста, например,

  осимертиниб

• интерстициальное заболевание лёгких, ассоциированное с трастузумабом дерукстеканом (T-Dxd ILD)

Иммуносупрессивные препараты

• сиролимус: легочная токсичность, ассоциированная с сиролимусом

• лефлуномид (арава): острая интерстициальная пневмония, индуцированная лефлуномидом

• лёгочная токсичность сульфасалазина

Препараты для иммунотерапии

Пневмонит, связанный с терапией ингибиторами иммунных контрольных точек / иммуноопосредованный пневмонит обычно возникает в период от 8 до 14 недель после начала лечения. Примеры препаратов включают:

• ниволумаб

• пембролизумаб

  • саркоидоподобная реакция, индуцированная пембролизумабом

  • пневмонит, индуцированный пембролизумабом

• ипилимумаб

Моноклональные антитела

• интерстициальное заболевание легких, индуцированное ритуксимабом

• трастузумаб дерукстекан (T-Dxd) — интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с трастузумабом дерукстеканом

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП / DMARDs)

• Блокаторы ФНО-альфа: интерстициальное заболевание легких, индуцированное адалимумабом

Сердечно-сосудистые препараты

• токсичность, вызванная амиодароном («амиодароновое легкое»)

Антибактериальные препараты

Также могут вызывать изменения, сходные с картиной при воздействии химиотерапевтических препаратов:

• токсическое поражение легких, вызванное амфотерицином B

• токсическое поражение легких, индуцированное даптомицином

• легочная токсичность нитрофурантоина

• легочная токсичность сульфаниламидов

Противовоспалительные препараты

• легочная токсичность, индуцированная препаратами золота

Немедицинское употребление психоактивных веществ

• в/в метилфенидат: риталиновое лёгкое, панацинарная эмфизема

• в/в героин: отёк лёгких, легочное кровоизлияние, эозинофильная пневмония

• в/в кокаин: отёк лёгких

• поражение лёгких, связанное с вейпингом

Противосудорожные препараты

• фенитоин: эозинофильная пневмония

Прочее

• гербициды

  • паракват (N,N′-диметил-4,4′-бипиридиния дихлорид): поражение легких, вызванное паракватом