Торакальный эндометриоз

Торакальный эндометриоз — редкая локализация эндометриоза и основная причина катамениального пневмоторакса.

Эпидемиология

Чаще всего встречается на третьем и четвёртом десятилетиях жизни.

Клиническая картина

Симптомы могут включать:

• катамениальную плевральную боль в грудной клетке

• катамениальное кровохарканье: при расположении эндометриоидной ткани в бронхиальном дереве

У пациенток также может развиваться катамениальный пневмоторакс или катамениальный гемоторакс, если эндометриоидная ткань находится на периферии лёгкого. Клиническая картина также может проявляться в виде очага (узла) в лёгком.

Патология

Эндометриоз — это наличие функционирующей ткани эндометрия вне полости матки. Чаще всего он ограничен полостью малого таза; однако также могут поражаться и экстрапельвикальные зоны, такие как пупок, рубцы брюшной стенки, молочные железы, конечности и грудная клетка. В грудной клетке могут вовлекаться плевра, паренхима, дыхательные пути и диафрагма.

Точный патогенез торакального эндометриоза остается до конца не изученным. Выдвинуты следующие теории:

• внутриутробная метаплазия плевры в эндометриальную ткань плевры

• ретроградная менструация с последующей имплантацией эндометриальной ткани в грудную клетку путем трансдиафрагмального пассажа

• гематогенная диссеминация после гинекологических хирургических вмешательств

После имплантации эндометриальной ткани формируются обширные децидуальные спайки и деформация тканей, что приводит к классической катамениальной боли и кровохарканью.

Локализация

При плевральном эндометриозе наблюдается преимущественное правостороннее поражение, однако при поражении паренхимы такой закономерности не отмечается.

Рентгенологические признаки

КТ

КТ органов грудной клетки является методом выбора при торакальном эндометриозе и может визуализировать наличие пневмоторакса, гемоторакса или узлов, характер которых может циклически меняться. Иногда могут выявляться нечеткие зоны утолщения стенок бронхов, тонкостенные полости, формирование булл или затемнения по типу матового стекла. КТ также может использоваться для навигации при проведении прицельной биопсии. Для повышения чувствительности визуализацию следует проводить во время менструации.

Лечение и прогноз

Варианты лечения включают медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Для лечения экстрапельвикального эндометриоза рекомендуются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Другим вариантом является резекция легкого с использованием VATS.