Неходжкинская лимфома с поражением семенных пузырьков и развитием интерстициального пневмонита на фоне терапии ритуксимабом

Увеличенные семенные пузырьки и аппендикс с выраженным накоплением FDG. Также отмечается инфра- и наддиафрагмальная лимфаденопатия с высоким накоплением FDG и преимущественно нодулярное поражение легких. Незначительный двусторонний плевральный выпот.

Признаков поражения печени, селезенки или костного мозга не выявлено.

Случайные находки: конкремент в воронке желчного пузыря, дивертикул двенадцатиперстной кишки, простые кисты печени и почек, субсантиметровый очаг в левой доле печени, более всего соответствующий гемангиоме, а также пупочная грыжа.

Заключение

Общая радиологическая картина с гиперметаболическим поражением нодальных и экстранодальных зон и гомогенным накоплением контрастного вещества при отсутствии инвазивного роста и сосудистой гиперваскуляризации очагов в высокой степени подозрительна в отношении злокачественной лимфомы.

КТ-часть исследования демонстрирует двустороннее увеличение семенных пузырьков, увеличение аппендикса, увеличенные брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, муфтообразно охватывающие, но не инвазирующие сосуды. Также отмечается поражение легких, медиастинальных и шейных групп лимфатических узлов. Очаги гомогенно накапливают контрастное вещество, но не являются гиперваскулярными.

ПЭТ-часть исследования подтверждает гиперметаболическое нодальное и экстранодальное поражение.

Накопление в большинстве поддиафрагмальных очагов значительно превышает накопление в печени, 5 баллов по шкале Довиль.

Накопление в параилиакальных и наддиафрагмальных очагах незначительно или умеренно превышает накопление в печени, 4 балла по шкале Довиль.

Промежуточная ПЭТ-КТ (iPET) с низкодозной КТ демонстрирует полный регресс гиперметаболической активности, за исключением нескольких лимфатических узлов средостения, активность накопления в которых снизилась до уровня печени (3 балла по шкале Deauville). Структурного прогрессирования по данным КТ нет, отмечается значительное уменьшение размеров большинства очагов.

В динамике отмечается появление гиперметаболического очага в прикорневых отделах верхней доли левого легкого. На КТ-изображениях определяются затемнения по типу матового стекла без узловых образований.

Также отмечается диффузное накопление в костном мозге, соответствующее медикаментозному воздействию на костный мозг.

Заключение

В целом картина соответствует полному (метаболическому) ответу.

Затемнения по типу матового стекла в верхней доле левого легкого соответствуют легочной инфекции.

На аксиальных ПЭТ- и совмещенных изображениях определяются гиперметаболические затемнения по типу «матового стекла», наиболее характерные для инфекционного процесса.

На корональных ПЭТ-изображениях определяется остаточная активность в некоторых лимфатических узлах средостения с меньшей авидностью к ФДГ, чем на исходном исследовании, визуально сопоставимая с накоплением в печени (т. е. Deauville 3).

Диффузное накопление в костном мозге, соответствующее медикаментозным изменениям костного мозга, лучше всего визуализируется на MIP.

Все ранее определявшиеся очаги без накопления ФДГ (Deauville 1). Отрицательная динамика в виде прогрессирования затемнений по типу матового стекла с преимущественной локализацией в задних отделах, перемежающихся неизменённой легочной тканью. Появление тракционных бронхоэктазов и бронхиолоэктазов в поражённых отделах легких в динамике. Также отмечаются мелкие субплевральные кистозные изменения, напоминающие раннее сотовое лёгкое. На данной низкодозной КТ явных центрилобулярных узелков не визуализируется. Изменения в легких умеренно накапливают ФДГ. Также отмечается накопление ФДГ во вспомогательной дыхательной мускулатуре (лестничных и межреберных мышцах) и ножках диафрагмы, что соответствует одышке.

Также визуализируются постоянный мочевой катетер, правосторонний центральный венозный катетер и физиологическое распределение ФДГ в ЖКТ.

Заключение

Полный ответ.

Отрицательная динамика в виде прогрессирования ФДГ-позитивных затемнений по типу матового стекла с формированием тракционных бронхоэктазов и субплевральных изменений, напоминающих гиперчувствительный пневмонит (подострая стадия).

Хотя легочную инфекцию нельзя полностью исключить, данные исследования подозрительны в отношении индуцированного ритуксимабом интерстициального заболевания легких.

В верхушечных отделах лёгких определяются затемнения по типу «матового стекла» и субплевральные кистозные изменения.

Преобладание в задних отделах с участками неизменённой лёгочной ткани.

В корональной проекции MinIP лучше визуализируются бронхоэктазы, бронхиолоэктазы и субплевральные изменения.

Умеренное накопление ФДГ в затемнениях по типу «матового стекла».

Накопление ФДГ во вспомогательных дыхательных мышцах и ножках диафрагмы.