Сотовое лёгкое (лёгкие)

Термин сотовое лёгкое описывает мелкие прилежащие друг к другу субплевральные кистозные структуры на фоне сформированного фиброза лёгких с деструкцией легочной паренхимы и утратой архитектоники. В настоящее время одного слоя кист считается достаточным для применения этого дескриптора при наличии других признаков фиброза лёгких.

Терминология

Термины микрокистозное сотовое лёгкое и макрокистозное сотовое лёгкое иногда используются, однако не имеют четкого определения. Начальные стадии сотового лёгкого различимы только при микроскопии. Кисты постепенно увеличиваются, становясь видимыми на КТ. Термин «выраженное сотовое лёгкое» (exuberant honeycombing) относится к многочисленным крупным смежным кистам и характерен для заболеваний соединительной ткани.

Патология

Типичным гистологическим коррелятом картины сотового лёгкого является выраженная тракционная бронхиолоэктазия, окруженная альвеолярным коллапсом. Патоморфологи рассматривают кисты сотового лёгкого как спавшиеся кистозно-измененные вторичные дольки, выстланные респираторным эпителием. Кисты обычно сообщаются с дыхательными путями через щелевидное отверстие с клапаном, что указывает на роль клапанного механизма в увеличении кист. Описан быстрый претерминальный рост кист с подтверждением на аутопсии.

Рентгенологические признаки

КТ

Сотовое лёгкое и тракционные бронхиолэктазы бывает трудно различить, что неудивительно, поскольку считается, что тракционные бронхиолэктазы прогрессируют в сотовое лёгкое. Сотовые кисты обычно имеют одинаковый размер, <5 мм (диапазон 3–25 мм), сгруппированы в один ряд или в несколько слоев с общими стенками. Стенки относительно толстые, около 1–3 мм. Первоначально они определяются прилежащими к плевре, обычно в базальных отделах нижних долей в зонах выраженного фиброза. Кисты со временем увеличиваются, а острое претерминальное увеличение было описано у одного пациента с быстрым ухудшением функции легких и признаками клапанного механизма по данным аутопсии.

История и этимология

Считается, что термин «сотовое лёгкое» возник в XIX веке в Германии и впервые появился в англоязычной литературе в 1949 году в исследовании N Oswald и T Parkinson.

Дифференциальный диагноз

• тракционные бронхиолэктазы

• в некоторых ситуациях

  • парасептальная эмфизема: один ряд более крупных тонкостенных субплевральных кистоподобных пространств в нефиброзированном легком с преимущественной локализацией в верхних долях

  • интерстициальный фиброз, ассоциированный с курением: более крупные многослойные или сливные тонкостенные кисты, либо кисты, разделенные нормальной легочной тканью, с частым сохранением интактными субплевральных отделов и нижних зон

  • парарубцовая эмфизема

• консолидация на фоне эмфиземы легких

Практические рекомендации

• использование термина "сотовое лёгкое" подразумевает наличие выраженного легочного фиброза, поэтому его следует применять с осторожностью