Парасептальная эмфизема

Парасептальная или дистальная ацинарная эмфизема — это морфологический подтип эмфиземы лёгких, расположенный рядом с плеврой и лёгочными перегородками, с периферическим распределением в пределах вторичной лёгочной дольки. Поражённые дольки практически всегда субплевральные и проявляются мелкими очаговыми просветлениями размером до 10 мм.

Клиническая картина

У пациентов симптомы обычно отсутствуют, однако данное состояние считается причиной пневмоторакса у молодых людей.

Патология

Парасептальная эмфизема обычно имеет ограниченную протяженность и чаще всего локализуется вдоль дорсальной поверхности верхних отделов легких, особенно вдоль медиастинальной, периферической и междолевой плевральных поверхностей. Она часто сочетается с умеренно выраженным фиброзом и может сосуществовать с другими типами эмфиземы.

Этиология

Курение и мужской пол относятся к факторам риска.

Ассоциированные состояния

• Синдром Марфана

• употребление некоторых веществ:

  • каннабис / марихуана

Классификация

Классификация Общества Флейшнера (Fleischner Society) основана на визуальной оценке данных КТ:

• легкая парасептальная эмфизема

  • мелкие (≤1 см) четко очерченные округлые периферические +/- междолевые юкстаплевральные просветления

  • могут определяться мелкие округлые просветления, расположенные непосредственно кнутри от юкстаплевральных просветлений

• выраженная парасептальная эмфизема

  • преимущественно крупные (>1 см) кистоподобные периферические ± околощелевые юкстаплевральные просветления/буллы

  • распространение выходит за пределы только верхушек лёгких

Рентгенологические признаки

КТ

Парасептальная эмфизема характеризуется субплевральными и перибронховаскулярными просветлениями с интактными междольковыми перегородками. Проксимальное утолщение стенок бронхов является частым сопутствующим признаком.

Дифференциальный диагноз

• сотовое лёгкое: кисты обычно меньшего размера и сопровождаются другими признаками фиброза лёгких (т. е. тракционными бронхоэктазами, нарушением архитектоники)

Практические рекомендации

• до 4–5 мелких субплевральных лёгочных кист в верхушках лёгких можно не учитывать, поскольку это частая находка