Асбестоз

Асбестоз — это профессиональное фиброзное заболевание лёгких, связанное с вдыханием асбестовых волокон в высоких концентрациях. Фиброз преимущественно поражает нижние доли и может прогрессировать. Даже без прогрессирования риск развития рака лёгких повышен. Наличие плевральных бляшек вариабельно.

Эпидемиология

Асбестоз обычно развивается через 10–15 лет после начала контакта с асбестом и является дозозависимым. Интенсивное воздействие асбеста чаще встречается у мужчин, поскольку в большинстве случаев контакт носит профессиональный характер в строительной, горнодобывающей, судостроительной или автомобильной промышленности.

Клиническая картина

Клиническая картина развивается постепенно и неспецифична, при этом поводом для проведения визуализации становится одышка. Также асбестоз может быть случайно выявлен при обращении пациента по поводу других асбестобусловленных заболеваний.

Патология

Асбестоз гистологически очень сходен с обычной интерстициальной пневмонией (UIP) с добавлением асбестовых телец.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Патогномоничные рентгенологические признаки, специфичные для асбестоза, отсутствуют. На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться неправильной формы затемнения с тонким ретикулярным рисунком. Также могут выявляться дополнительные признаки воздействия асбеста, такие как обызвествлённые или необызвествлённые плевральные бляшки.

КТ

Картина асбестоза варьирует в зависимости от длительности и степени тяжести состояния. Ранние проявления преимущественно локализуются в периферических отделах нижних отделов легких и выражены слабо. Они включают:

• центрилобулярные точечные затемнения: перибронхиальный фиброз

• внутридольковые линейные затемнения: ретикуляция

• субплевральные линии (часто дугообразные)

Эти изменения могут иметь сходную картину с гравитационно-зависимым (гипостатическим) ателектазом, особенно при задней локализации, поэтому рекомендуется сканирование в положении на спине и на животе (прон-позиция).

По мере прогрессирования фиброза выявляется ряд более явных изменений, которые по-прежнему преимущественно имеют субплевральное распределение с преимущественным поражением нижних отделов легких. К ним относятся:

• паренхиматозные тяжи

• тракционные бронхоэктазы

• сотовый фиброз (сотовое лёгкое)

Плевральный выпот и плевральные бляшки являются частыми проявлениями асбест-ассоциированных заболеваний.

Иногда может присутствовать медиастинальная лимфаденопатия.

Лечение и прогноз

К сожалению, доказанного лечения асбестоза не существует, и хотя прекращение контакта, безусловно, необходимо, обычно это происходит слишком поздно, так как неизменно проходит уже много лет.

Отказ от курения также обязателен, поскольку оба эти фактора являются независимыми и синергичными факторами риска развития рака лёгких.

Прогрессирование заболевания вариабельно и, по-видимому, связано со степенью воздействия. У некоторых пациентов состояние остается стабильным в течение многих лет, тогда как у других быстро прогрессирует до терминальной стадии легочного фиброза. Причины смерти включают:

• дыхательная недостаточность

• лёгочное сердце

• злокачественные новообразования, ассоциированные с воздействием асбеста

  • рак лёгких

  • мезотелиома

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие причины фиброза легких:

• при отсутствии плевральных бляшек или диффузного утолщения плевры дифференциальная диагностика только по данным визуализации может быть невозможна

• наличие центрилобулярных точечных или ветвящихся затемнений, субплевральных линий и паренхиматозных тяжей может помочь, так как они чаще встречаются при асбестозе, чем при идиопатическом легочном фиброзе

См. также

• заболевания, связанные с воздействием асбеста