Плевральная бляшка

Плевральные бляшки являются наиболее частым проявлением заболеваний, связанных с воздействием асбеста, и могут быть выявлены с очень высокой специфичностью при КТ.

Эпидемиология

Плевральные бляшки тесно связаны с ингаляционным воздействием асбеста. Латентный период после начала воздействия чрезвычайно длителен (обычно от 20 до 30 лет). Поскольку асбест преимущественно используется в строительстве и машиностроении, заболевания, связанные с воздействием асбеста в целом, включая плевральные бляшки, чаще всего встречаются у мужчин.

Клиническая картина

Плевральные бляшки протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенографии органов грудной клетки.

Патология

Считается, что волокна попадают в плевральную полость через лимфатическую систему. Макроскопически плевральные бляшки представляют собой серовато-белые участки утолщения плевры, часто наиболее толстые по краям, что придает им вид листа падуба (остролиста) (не считая, конечно, цвета).

Микроскопически они состоят из плотного гиалинизированного коллагена и относительно бесклеточны. Коллаген обычно расположен в виде неплотного рисунка по типу «плетеной корзины». Хотя волокна асбеста иногда обнаруживаются, асбестовые тельца не характерны.

Рентгенологические признаки

Плевральные бляшки обычно исходят из париетальной плевры, чаще всего в нижних отделах грудной клетки, не затрагивая верхушки и реберно-диафрагмальные синусы. Они также часто возникают из медиастинальной плевры. Висцеральная плевра также может редко вовлекаться в процесс. При наличии таких висцеральных бляшек они, как правило, ассоциированы с подлежащими изменениями паренхимы и распространенным поражением плевры.

Бляшки могут быть кальцинированы; однако большинство (85–95%) кальцинации не имеют.

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки плевральные бляшки проявляются так называемым «симптомом неполного контура». Внутренний край часто четко очерчен, поскольку он расположен по касательной к пучку рентгеновского излучения, а прилежащая легочная ткань служит хорошей контрастной средой. Суживающийся наружный край невидим или нечеткий, так как он ориентирован en face к пучку рентгеновского излучения, а грудная стенка обеспечивает меньший тканевой контраст. Кальцинированные бляшки визуализируются более отчетливо, чем некальцинированные. К наиболее частым локализациям относятся заднелатеральная, медиастинальная и диафрагмальная плевра. Внешний вид бляшек с утолщенными, закругленными и узловыми краями сравнивают с листом падуба.

КТ

КТ является методом выбора для оценки плевральных бляшек, поскольку позволяет выявлять бляшки в любых отделах грудной клетки независимо от наличия кальцинации. Чувствительность и специфичность метода очень высоки (95–100%). С помощью корональных и сагиттальных реконструкций также отлично визуализируются куполы диафрагмы и верхушки легких.

Висцеральные плевральные бляшки имеют преимущественную локализацию в междолевых щелях и обычно сочетаются с изменениями прилежащей паренхимы. В некоторых случаях визуализируются короткие линейные участки фиброза, радиально расходящиеся от бляшки (так называемые «волосатые» бляшки).

Лечение и прогноз

Плевральные бляшки доброкачественные и не требуют лечения или динамического наблюдения. Изредка плевральные бляшки могут мигрировать при повторных исследованиях. Согласно как минимум одному исследованию, сами по себе плевральные бляшки не приводят к дополнительному повышению риска рака лёгкого. 

Дифференциальный диагноз

На обзорной рентгенограмме следует учитывать:

• диффузное асбест-ассоциированное утолщение плевры: диффузное утолщение плевры

• экстраплевральный жир

• перелом ребра

• опухоли плевры

  • метастазы в плевру

  • мезотелиома

  • локализованная злокачественная мезотелиома средостения

• псевдобляшки плевры

На КТ следует учитывать:

• состояние после талькового плевродеза

• гранулематозные заболевания, такие как туберкулёз плевры

  • асбестобусловленные бляшки более вероятны при их двустороннем расположении и локализации на куполе диафрагмы

См. также

• утолщение плевры

• кальцинация плевры

• «волосатая» плевральная бляшка