Метастазы в плевру

Метастазы в плевру составляют подавляющее большинство злокачественных поражений плевры и встречаются чаще, чем злокачественная мезотелиома.

Клиническая картина

Инфильтрация плевры обычно проявляется плевральным выпотом, который является первым признаком метастатического поражения плевры. Помимо симптомов и системных проявлений опухолевого заболевания, таких как ухудшение общего состояния, анорексия или снижение массы тела, одним из наиболее постоянных симптомов является одышка, наблюдающаяся более чем у 50% пациентов со злокачественным плевральным выпотом.

Патология

Метастазы в плевру обычно поражают висцеральную и париетальную плевру; плевральный выпот почти всегда возникает вследствие нарушения лимфатического дренажа или повышения проницаемости капилляров, вызванного воспалением либо повреждением эндотелия.

Этиология

Гистологический тип аденокарциномы наиболее склонен метастазировать в плевру. Наиболее частые первичные опухоли, приводящие к метастазированию в плевру, включают:

• рак лёгкого: может составлять до 40% метастазов в плевру

• рак молочной железы

  • может составлять ~20% метастазов в плевру

  • часто сопровождается плевральным выпотом

• рак яичников

• лимфома: может составлять ~10% метастазов

• рак желудка

• инвазивная тимома

• нейробластома

• злокачественная меланома кожи

• почечно-клеточный рак

• рак мочевого пузыря

• остеосаркома

• рак эндометрия

• меланома (редко)

Рентгенологические признаки

Хотя плевральный выпот часто является основным компонентом метастатического поражения плевры, другие данные исследования включают плевральные узлы или выраженное утолщение плевры, аналогичное таковому при мезотелиоме.

Обзорная рентгенография

Признаки на рентгенографии органов грудной клетки включают:

• объёмные образования, исходящие из плевры

• утолщение плевры

• плевральный выпот

• +/- деструкция рёбер

• +/- прикорневая/медиастинальная лимфаденопатия

КТ

КТ является методом выбора и может выявлять узлы, не видимые на рентгенограммах органов грудной клетки из-за плеврального выпота. Метастазы в плевру обычно проявляются в виде накапливающих контрастное вещество узловых или линзовидных объёмных образований. Другие данные исследования, выявляемые при КТ, включают увеличение лимфатических узлов средостения, узлы в лёгких, очаги в рёбрах или распространение в подкожную клетчатку.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать метастазы в плевру от первичного злокачественного новообразования плевры, такого как злокачественная мезотелиома, бывает затруднительно, поскольку оба состояния могут приводить к плевральному выпоту, образованию узлов на плевре, а также к изолированному, диффузному или узловому её утолщению.

См. также

• опухоли плевры

• карциноматоз плевры

• опухолевая диссеминация по плевре