Радиопедия
Меню

Интракраниальная метастатическая меланома

Синонимы: Метастазы меланомы в головной мозг, Интракраниальные метастазы меланомы, Интракраниальные метастатические меланомы, Интракраниальная метастатическая меланома

Trent Orton

Онкология Центральная нервная система

Интракраниальные метастазы меланомы — третий по распространенности тип метастазов в головной мозг.

Подробную информацию о первичной опухоли или метастазах в головной мозг в целом см. в статьях:

Популяционное исследование 169 444 онкологических пациентов с 1973 по 2001 год в Детройте показало, что приблизительно у 7% пациентов с диагнозом меланомы впоследствии развились интракраниальные метастазы.

У таких пациентов часто наблюдаются головные боли, судорожные приступы, изменения психического статуса, атаксия, тошнота и рвота, а также зрительные нарушения. Однако у 10% пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Метастазы меланомы можно условно разделить на «меланотические» (содержащие более 10% меланотических клеток при гистологическом исследовании) и «амеланотические» (содержащие менее 10% меланотических клеток). В 1995 году Isiklar et al. опубликовали в журнале AJR исследование, согласно которому только меланотические метастазы демонстрировали постоянные и достоверные МР-данные исследования (гиперинтенсивный сигнал на T1 и гипоинтенсивный сигнал на T2). МР-данные исследования амеланотических метастазов были неспецифичными. К сожалению, меланотические метастазы составили всего 25% от всех изученных церебральных метастазов меланомы.

Внутриопухолевое кровоизлияние является гораздо более характерным признаком метастазов меланомы по сравнению с другими метастазами в головной мозг. Помимо хориокарциномы, метастазы меланомы чаще всего среди других метастазов осложняются массивным кровоизлиянием.

Как правило, внутричерепные метастазы меланомы представляют собой единичные или множественные узлы с повышенным ослаблением на КТ. В серии из 101 пациента с церебральными метастазами меланомы у 62% были выявлены множественные очаги (в 53% случаев локализовались билатерально), и 72% этих очагов имели повышенное ослабление. Кистозная дегенерация и некроз в этих опухолях наблюдаются редко.

  • Нативная КТ: от единичных до множественных узлов повышенного ослабления, локализующихся на границе серого и белого вещества; определяется отёк различной степени выраженности и частое внутриопухолевое кровоизлияние

  • КТ с контрастным усилением: узлы обычно накапливают контрастное вещество; очаги, прилежащие к твёрдой мозговой оболочке и интенсивно накапливающие контраст, невозможно дифференцировать от менингиом

Продукты распада крови изменяют сигнал на МРТ, приводя к гиперинтенсивности на T1- и гипоинтенсивности на T2-изображениях. Однако следует отметить, что пигмент меланин оказывает аналогичное влияние на время релаксации T1 и T2. Таким образом, изменения сигнала, наблюдаемые на МРТ, на большинстве последовательностей могут быть обусловлены как меланином, так и продуктами распада крови. Исключением является последовательность SWI: меланин обладает лишь слабым диамагнитным эффектом и не приводит к существенной потере сигнала.

  • T1: обычно гиперинтенсивный за счет кровоизлияния или меланина (см. выше)

  • T2: обычно гипоинтенсивный

  • T1 C+: обычно накапливает контрастное вещество по типу периферического ободка или диффузно неоднородно

  • SWI/T2*: часто выявляются артефакты магнитной восприимчивости, обусловленные кровоизлиянием (они не связаны с содержанием меланина, который не обладает выраженным диамагнитным эффектом)

    • описываются в 42% случаев (по сравнению с 8% при метастазах рака легкого)

    • некоторые метастазы могут визуализироваться исключительно на последовательностях T2*, хотя к изолированным зонам T2*-гипоинтенсивности следует относиться с осторожностью, поскольку в других исследованиях сообщалось о противоречивых данных

При лучевой диагностике следует учитывать:

Article courtesy of Trent Orton, Radiopaedia.org, rID: 4935, CC BY-NC-SA

Клинические случаи