Метастаз злокачественной меланомы в головной мозг
Случай предоставил Hans Kristian Bø
Клиническая картина
Сильная головная боль в течение нескольких дней.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Метастаз злокачественной меланомы в головной мозг
Ранее выявленная опухоль гипофиза увеличилась в размерах по сравнению с исследованием двухмесячной давности, также появились новые зоны собственной гиперинтенсивности на T1, вероятно, соответствующие кровоизлиянию. Определяется периферическое накопление контраста очагом. Воронка (ножка) гипофиза умеренно утолщена и накапливает контрастное вещество.
Внутричерепных очагов, подозрительных на метастазы, не выявлено.
Из случая: Метастаз злокачественной меланомы в головной мозг
Беспокойное поведение пациента, двигательные артефакты.
Значительно увеличено количество точечных участков выпадения сигнала на SWI во всех долях головного мозга. Ограничения диффузии нет. Присутствует незначительное лептоменингеальное накопление контраста, но в паренхиме головного мозга накапливающих контраст очагов не определяется.
Множественные мелкие гиперденсные паренхиматозные очаги размером до 5 мм.
Данные изменения соответствуют метастазам меланомы и микрокровоизлияниям.
Из случая: Метастаз злокачественной меланомы в головной мозг
Дальнейшее увеличение количества точечных участков выпадения сигнала на SWI как инфратенториально, так и супратенториально. Некоторые из очагов в настоящее время определяются как нативно гиперинтенсивные на бесконтрастных T1-взвешенных изображениях, а также множественные очаги демонстрируют накопление контраста. Ограничение диффузии наблюдается в нескольких мелких очагах, а также вдоль поверхности коры. На FLAIR определяются минимальные изменения, без зон отёка паренхимы.
Обсуждение
Известная метастатическая злокачественная меланома. Пациент получает иммунотерапию с частичной регрессией системных метастазов, при этом одновременно отмечается очень быстрое прогрессирование метастазов в головной мозг. Данные метастазы в головной мозг впервые визуализируются и наиболее отчетливо определяются на SWI, а впоследствии также демонстрируют накопление контраста и ограничение диффузии.
Метастазы меланомы имеют короткое время T1-релаксации и поэтому видны на бесконтрастных T1-взвешенных последовательностях. Кроме того, меланома может проявлять парамагнитные свойства, что приводит к выпадению сигнала на SWI. Причина этого обсуждается, и во многих случаях такие участки выпадения сигнала на SWI, вероятно, представляют собой микрокровоизлияния, а не только меланин. Независимо от причины, SWI может иметь ценность при обследовании и динамическом наблюдении пациентов с меланомой, поскольку метастазы могут быть выявлены на более ранней стадии.
Иммунотерапия, применяемая при лечении злокачественной меланомы, обладает вариабельной проницаемостью через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, её эффективность в отношении метастазов в головной мозг считалась ограниченной. Это может объяснить клиническое течение у данного пациента, у которого на фоне иммунотерапии наблюдалась регрессия метастазов в кожу, кости скелета, лёгкие и печень, в то время как метастазы в головной мозг демонстрировали быстрое прогрессирование. Недавно комбинация ипилимумаба и ниволумаба продемонстрировала свою эффективность в исследовании бессимптомных метастазов в головной мозг.
Лечение метастазов злокачественной меланомы в головной мозг проводится преимущественно методом стереотаксической радиохирургии или лучевой терапии, если это возможно.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Разное G 2 · German Amorim
- Нейрорадиология · German Amorim
Case courtesy of Hans Kristian Bø, Radiopaedia.org, rID: 229559, CC BY-NC-SA