Радиопедия
Меню

Метастаз меланомы

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Судорожный приступ.

Данные пациента

Возраст:
75 лет

Из случая: Метастаз меланомы

КТ На весь экран

Гиперденсный геморрагический очаг в задних отделах правой лобной доли с окружающим отёком. 

Из случая: Метастаз меланомы

МРТ На весь экран

В задних отделах правой лобной доли определяется накапливающий контраст геморрагический узел, прилежащий к границе серого и белого вещества в области прецентральной борозды на уровне верхней лобной борозды. Он окружён подострой кровью как переднемедиально, так и заднелатерально.

Вокруг узла отмечается умеренно выраженный вазогенный отёк без признаков ненакапливающей контраст опухоли, распространяющийся как в лобную долю, так и в пре- и постцентральную извилины. МР-спектроскопия в зоне гиперинтенсивного T2-сигнала, прилежащей к очагу, в пределах нормы (не показана), без повышения уровня холина. Церебральный объём крови в накапливающем контраст узле представляется повышенным, однако из-за наличия обильного количества продуктов распада крови эти данные ненадежны. Аналогично, степень ограничения диффузии оценить невозможно.

Определяется лишь незначительный локальный масс-эффект, без деформации желудочков и смещения срединных структур. Задняя черепная ямка без особенностей; выявленные изменения изолированные.

Заключение: Солитарный накапливающий контраст геморрагический очаг с окружающей гематомой и вазогенным отёком требует дифференциального диагноза между геморрагическим метастазом (что наиболее вероятно, в частности, меланомы, рака лёгкого и других опухолей с типично геморрагическими очагами, таких как рак щитовидной железы и почечно-клеточный рак) и геморрагической глиобластомой, вероятность которой значительно ниже.

Обсуждение

Пациенту было выполнено хирургическое иссечение образования.

Гистологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На препаратах определяются признаки злокачественной эпителиоидной опухоли. Опухоль формирует пласты с прилежащими обширными зонами геморрагического некроза. Опухолевые клетки имеют увеличенные плеоморфные ядра, выраженные ядрышки и умеренное количество эозинофильной цитоплазмы. Коричневый пигмент в цитоплазме отсутствует. Признаков лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Опухолевые клетки позитивны к melan-A и SOX10. Картина соответствует метастазу меланомы.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Метастатическая меланома.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 48178, CC BY-NC-SA