Торакальный гистоплазмоз

Торакальный (или легочный) гистоплазмоз представляет собой легочные проявления инфекции, вызванной грибком Histoplasma capsulatum , который является эндемичным микроорганизмом для центральноамериканского государства Сальвадор, но также широко распространен в других частях как Северной, так и Южной Америки. Заболевание может иметь вариабельную клиническую картину и рентгенологические проявления в зависимости от стадии инфекции и сопутствующих заболеваний хозяина.

Эпидемиология

Считается наиболее распространенной системной грибковой инфекцией в Северной Америке. Большинство случаев носят спорадический характер, хотя также регистрировались вспышки заболевания.

Некоторые популяционные исследования показали, что более 80% молодых людей из эндемичных регионов Северной Америки ранее были инфицированы Histoplasma capsulatum .

В меньшей степени гистоплазмоз также встречается в Африке к югу от Сахары, в центральном Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Восточной Австралии.

Клиническая картина

При сборе анамнеза следует обращать внимание на поездки в эндемичные районы, а также на контакты с большими популяциями летучих мышей и птиц. 

• острый легочный гистоплазмоз

  • в 90% случаев симптомы могут отсутствовать

  • симптомы проявляются в срок до двух недель после контакта

  • лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, полиартралгия и боль в животе

  • одышка может развиваться при диффузном поражении

  • кашель и кровохарканье могут быть ведущими симптомами при некоторой степени компрессии дыхательных путей

  • редко возникает дисфагия вследствие компрессии пищевода

• подострый легочный гистоплазмоз

  • мелкие кальцинированные узлы

  • прикорневая или медиастинальная лимфаденопатия

• хронический легочный гистоплазмоз 

  • обычно развивается у пациентов с сопутствующей патологией, такой как эмфизема или ХОБЛ

  • сохранение симптомов более трех месяцев

• диссеминированный прогрессирующий гистоплазмоз

  • более вероятен у пациентов с нарушением клеточного иммунитета, включая лиц со СПИДом (CD4 <150 кл/мкл) или получающих кортикостероиды

  • часто может приводить к летальному исходу

Рентгенологические признаки

Считается, что у большинства пациентов с гистоплазмозом органов грудной клетки рентгенограммы в норме. При наличии изменений данные исследования могут быть неспецифичными для широкого круга инфекционных или воспалительных заболеваний, и гистоплазмоз рассматривается в рамках дифференциального диагноза, если известно, что пациент посещал эндемичные регионы.

Конкретные радиологические признаки связаны со сроками развития клинической картины и способностью пациента сформировать иммунный ответ.

• гистоплазмома 

  • чётко очерченные узлы с центральной кальцинацией, придающей им вид «мишеневидного очага», что является патогномоничным

Острый гистоплазмоз

• затемнение альвеолярных пространств с консолидацией с вовлечением нескольких сегментов или долей лёгкого, аналогично бактериальной пневмонии

• плевральный выпот возможен, но встречается редко

• процесс заживления с формированием гистоплазмом, представляющих собой чётко очерченные узлы с центральной кальцинацией