Диссеминированный гистоплазмоз
Случай предоставил Adrià Roset Altadill
Клиническая картина
Боль в животе и лихорадка, хроническая диарея и снижение массы тела у пациента из Южной Америки, принимающего лефлуномид и инфликсимаб по поводу ревматоидного артрита.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Диссеминированный гистоплазмоз
Множественные мельчайшие легочные микроузлы (<3 мм) с двусторонним хаотичным распределением, несколько более выраженные в верхних долях.
Небольшой кальцинированный узел в средней доле.
Из случая: Диссеминированный гистоплазмоз
Утолщение стенок селезёночного изгиба ободочной кишки и проксимальной петли тощей кишки с тяжистостью прилежащей жировой клетчатки и небольшими осумкованными скоплениями свободной жидкости. Выраженное накопление контраста стенкой слепой кишки.
Множественные реактивные брыжеечные лимфатические узлы.
Минимальное количество свободной жидкости в малом тазу.
Обсуждение
Милиарные изменения в лёгких потребовали дифференциального диагноза между метастазами, инфекцией, пневмокониозами и саркоидозом. Была выполнена трансбронхиальная криобиопсия, гистологическое исследование которой выявило множественные некротизирующие гранулёмы с отрицательной окраской по Цилю — Нельсену.
Данные КТ брюшной полости указывали на воспалительное или инфекционное заболевание кишечника с многосегментарным поражением. Левосторонний колит в итоге привёл к перфорации, была выполнена субтотальная колэктомия. Биоптаты поперечной ободочной и слепой кишки продемонстрировали некротизирующий гранулематозный колит, а также множественные структуры, соответствующие спорам грибов (положительная окраска PAS и по Грокотту).
Положительный результат ПЦР на Histoplasma capsulatum позже подтвердил диагноз диссеминированного гистоплазмоза. После предшествующей индукционной терапии амфотерицином B было начато консолидирующее лечение итраконазолом.
Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз обычно наблюдается у пациентов с иммуносупрессией. В данном клиническом случае пациент принимал лефлуномид (иммуносупрессивный препарат) и инфликсимаб (биологический препарат, блокирующий действие фактора некроза опухоли-α) по поводу ревматоидного артрита. Приём обоих препаратов ассоциирован с повышенным риском развития данной инфекции.
Клинический случай предоставлен Dra. Noemí Cañete
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 2B Грудная клетка (порядок заметок) · Daoud akhtar
Статьи по теме
Case courtesy of Adrià Roset Altadill, Radiopaedia.org, rID: 160745, CC BY-NC-SA