Стереотаксическая биопсия молочной железы

Стереотаксическая биопсия молочной железы — это чрескожный забор образцов ткани молочной железы под маммографическим контролем.

Показания

Это метод выбора для биопсии в случаях, когда интересующее изменение лучше всего визуализируется при маммографии, например, микрокальцинаты (наиболее часто), нарушение архитектоники, либо асимметрия или объёмное образование без ультразвукового коррелята. Биопсия обычно проводится при изменениях, оцененных как BI-RADS 4 (подозрение на злокачественный процесс) или BI-RADS 5 (высокая вероятность злокачественного процесса).

Методика проведения

Оборудование

Стереотаксические устройства различаются по модальности визуализации (аналоговая или цифровая), расчету координат (ручной или цифровой) и типу иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия или вакуум-ассистированная трепан-биопсия).

Укладка

Положение пациента зависит от оборудования. В положении лежа на животе пациент лежит лицом вниз на специальном столе, при этом молочная железа проходит через отверстие в поверхности стола. Однако в положении сидя пациент находится перед аппаратом и может видеть иглу.

Молочная железа компрессируется с помощью специальной пластины с центральным окном, после чего выполняется маммография.

Наведение

Как только очаг визуализирован на первичной маммограмме, требуются дополнительные снимки для триангуляции очага в трехмерном пространстве. Традиционно выполняются две дополнительные проекции под углом +15 и -15 градусов. В эпоху цифрового томосинтеза молочной железы очаг локализуется на срезе томосинтеза, полученном в рамках первичной маммографии.

Затем рассчитываются пространственные координаты целевого очага. При сохраняющейся компрессии молочной железы определяется кожная точка вкола.

Вакуумная аспирационная биопсия

Сначала проводится местная анестезия (1% раствор лидокаина). Затем игла продвигается к ранее определенной мишени. Расстояние подтверждается с помощью дополнительного снимка и при необходимости корректируется.

Вакуум-ассистированная биопсия включает получение нескольких столбиков ткани с помощью вращающейся иглы калибра 10–14 G при создании аппаратом разрежения (23–25 мм рт. ст.). За счет вакуума ткань молочной железы сначала затягивается в лоток на кончике иглы, срезается высокоскоростным вращающимся лезвием, а затем аспирируется в приемный резервуар. Количество полученных образцов может варьировать от 5 до 20. При многократном вращении иглы в одном положении забор ткани может производиться из зоны диаметром 1–2 см.

Все полученные образцы подвергаются рентгенографии (рентгенография биоптата) для подтверждения наличия микрокальцинаций, если они являлись частью целевого очага.

Маркировка

В конце процедуры через иглу в зону биопсии устанавливается рентгеноконтрастная немагнитная клипса для визуализации этой области при последующих исследованиях.

Игла извлекается, выполняется компрессия и накладывается повязка.

Осложнения

• вазовагальная реакция

• инфекция

• формирование гематомы: нечасто

• боль