Эктазия протоков молочной железы

Эктазия протоков молочной железы (дуктэктазия) — это патологическое расширение одного или нескольких протоков молочной железы до >2 мм в диаметре или 3 мм в области ампулы. Она может быть обусловлена доброкачественными или злокачественными процессами.

Терминология

В некоторых публикациях этот термин используется как синоним перидуктального мастита или плазмоклеточного мастита, тогда как в других предполагается, что это самостоятельные состояния с различным патогенезом.

Эпидемиология

Она чаще встречается у женщин в возрасте 50–60 лет (т. е. в постменопаузе). Крайне редко наблюдается у мужчин. Изредка может встречаться у детей.

Клиническая картина

Дуктэктазия часто протекает бессимптомно, особенно при доброкачественном характере процесса. Однако у пациентов с эктазией протоков могут наблюдаться неспецифические симптомы со стороны молочной железы:

• выделения из соска

• втяжение соска

• боль/болезненность при пальпации

Патология

Доброкачественная эктазия протоков характеризуется хроническими воспалительными и фиброзными изменениями. Происходит сгущение детрита и секрета в расширенных протоках с последующей кальцинацией этого протокового содержимого. Известна связь между эктазией протоков и курением.

Внутрипротоковые злокачественные опухоли также могут вызывать эктазию протоков.

Рентгенологические признаки

Маммография

• расширенные линейные ветвящиеся зоны затемнения в субареолярной области

• вариабельно присутствующие палочковидные кальцинаты, направленные в сторону соска

Ультразвуковое исследование

• расширенные ветвящиеся или трубчатые структуры с анэхогенным содержимым диаметром более 2 мм

МРТ

На T1- и T2-взвешенных изображениях выявляются расширенные ветвящиеся протоки с высокой интенсивностью сигнала, сходящиеся к соску, без сопутствующего объёмного образования. Гиперинтенсивный сигнал обусловлен густым белковым содержимым или кровью.

Лечение и прогноз

Большинство лечебных мероприятий направлено на купирование симптомов и исключение более серьёзной патологии. При наличии признаков мастита могут рассматриваться антибиотики.

История и этимология

Впервые описано Haagensen в 1951 году.

Дифференциальный диагноз

При расширении протоков см.: дифференциальный диагноз расширенных протоков при визуализации молочных желёз.

Практические аспекты

Двусторонние субареолярные изменения при дуктэктазии можно уверенно расценивать как доброкачественные (BI-RADS 1 или 2).

Односторонние (асимметричные) маммографические данные дуктэктазии без подтвержденной стабильности по предыдущим исследованиям требуют дообследования с помощью УЗИ. К признакам при УЗИ, которые должны вызывать подозрение на злокачественный процесс, относятся несубареолярная локализация, гипоэхогенное внутрипросветное содержимое, неровность или нечеткость стенок протока либо солидное паренхиматозное объёмное образование.

Одиночный расширенный проток, являющийся редким вариантом асимметричной дуктэктазии, подозрителен в отношении злокачественности, поэтому следует рассмотреть вопрос о биопсии (BI-RADS 4).

См. также

• гранулематозный дольковый мастит (GLM)