Плотность молочной железы (классификация)

Плотность молочных желез отражает количество фиброгландулярной ткани в молочной железе по отношению к жировой ткани. Она может значительно варьировать у разных женщин и изменяться у одного и того же человека в течение жизни.

Классификация

В 5-м издании BI-RADS выделяют четыре типа плотности молочных желез при маммографии:

• a: молочные железы практически полностью представлены жировой тканью

• b: определяются отдельные участки фиброгландулярной ткани

• c: молочные железы неоднородно плотные, что может скрывать небольшие объёмные образования

• d: молочные железы чрезвычайно плотные, что снижает чувствительность маммографии

По сравнению с предыдущим изданием процентная оценка плотной ткани была заменена описанием субъективно оцениваемой плотности ткани молочной железы, ассоциированной с изменениями чувствительности маммографии. Это подчеркивает маскирующий эффект плотной ткани при маммографическом выявлении некальцинированных очагов. Точный процент плотности ткани молочной железы более актуален в качестве фактора стратификации риска рака молочной железы. 

Для категорий с рассеянной и неоднородной плотностью вторым предложением может быть включено дополнительное описание локализации участков уплотнения. Рентгенологу рекомендуется присваивать категорию на основании вероятности того, что участки плотной фиброгландулярной ткани молочной железы могут маскировать имеющийся рак.

Существуют аналогичные категории BI-RADS для объема фиброгландулярной ткани при МРТ молочных желёз:

• практически полностью жировая ткань

• рассеянная фиброгландулярная ткань

• неоднородная фиброгландулярная ткань

• выраженная фиброгландулярная ткань

Оценка плотности ткани молочной железы является качественной и подвержена межисследовательской вариабельности.

Другие классификации, имеющие историческое значение, см. в статье типы строения паренхимы при визуализации молочных желез.

Значение

При высокой плотности молочных желез заболеваемость инвазивным протоковым раком выше, чем в других группах плотности ткани, вероятно, вследствие сочетания большего объема железистой ткани, а также возможных ошибок наблюдения из-за более низкой чувствительности детекции.

Определение плотности ткани в настоящее время является обязательным в некоторых штатах США, и пациенток необходимо информировать о том, что у них «плотная» ткань молочных желез, под чем обычно понимается гетерогенно плотная или экстремально плотная ткань.

При плотной ткани молочных желез потенциальную пользу может иметь скрининговое УЗИ. МРТ с контрастным усилением также рекомендуется в качестве дополнения к скрининговой маммографии при экстремально плотной ткани; однако масштабные данные на этот счет отсутствуют. В настоящее время проводится исследование DENSE Trial для оценки МРТ в качестве дополнительного метода скрининга у женщин в возрасте 50–75 лет с экстремально высокой плотностью ткани молочных желез.

Факторы, которые могут увеличивать плотность ткани молочной железы

• заместительная гормональная терапия: эффект более выражен при комбинированной гормональной терапии, чем при монотерапии эстрогенами

• беременность

• лактация

• снижение массы тела (за счет уменьшения количества жировой ткани в молочной железе)

• рак молочной железы: особенно воспалительный (отечно-инфильтративный) рак молочной железы

• воспаление: мастит

Факторы, которые могут снижать плотность ткани молочной железы

• возраст, постменопауза

• лекарственные препараты, например даназол

• прием витамина D и кальция у женщин в пременопаузе

• увеличение возраста

• увеличение массы тела

• акромегалия