Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы — это относительно редкая, но агрессивная форма инвазивного рака молочной железы с характерной клинической картиной и специфическими рентгенологическими признаками. 

Эпидемиология  

На воспалительный рак приходится 1–4% всех случаев рака молочной железы, чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет (на 4–5-м десятилетии жизни). 

Клиническая картина

Клинически воспалительный рак молочной железы имитирует мастит. Молочная железа увеличена в объёме (часто быстро развивающееся увеличение), уплотнена, гиперемирована, горячая на ощупь, может быть болезненной и чувствительной при пальпации. Кожа утолщена и отёчна, классически с симптомом «лимонной корки» («peau d’orange»). Пальпируемое объёмное образование в толще ткани может как определяться, так и отсутствовать.

Заболевание также может проявляться уплощением, эритемой, образованием корочек, везикул (пузырьков) или втяжением соска. Часто наблюдаются фиксированные пальпируемые ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы, что указывает на метастатическое поражение.

Однако системные симптомы, такие как лихорадка, отсутствуют, что в некоторой степени помогает дифференцировать его от мастита. Подмышечная лимфаденопатия (часто фиксированная и пальпируемая) может определяться примерно в 50% случаев в клинической картине. 

Патоморфология

Хотя может встречаться любой подтип первичного рака молочной железы, наиболее распространенным гистологическим типом, как правило, является инвазивный протоковый рак.

Гистологически опухолевая инвазия в лимфатические сосуды дермы патогномонична для воспалительного рака молочной железы, однако ее подтверждение не обязательно для установления диагноза. Наличие опухолевых клеток в расширенных лимфатических сосудах может определяться примерно в 80% случаев.

Стадирование

Воспалительный рак молочной железы относится к категории опухолей T4 согласно стандартной классификации стадирования рака молочной железы по системе TNM.

Рентгенологические признаки

Маммография

Данные маммографии включают опухолевое объёмное образование и злокачественные микрокальцинаты. В частности, такие воспалительные изменения, как выраженное утолщение/огрубление кожи и трабекул и/или диффузное повышение плотности ткани молочной железы, являются важными признаками, позволяющими рентгенологу предположить этот диагноз.

УЗИ

УЗИ может помочь выявить гипоэхогенное объёмное образование, дающее акустическую тень, которое может маскироваться на маммографии из-за диффузно повышенной плотности молочной железы. УЗИ также может показать утолщение кожи (наиболее частый и очевидный признак при УЗИ), инвазию в грудную мышцу и поражение подмышечных лимфоузлов. УЗИ часто применяется для оценки зон очаговых изменений, а также для выбора оптимального участка для биопсии.

МРТ

Согласно одному из исследований, наиболее частым признаком при МРТ является объёмное образование или множественные объёмные образования (73%). Объёмные образования часто бывают множественными, мелкими и сливающимися; их контуры — неровными, а характер внутреннего накопления контраста — неоднородным. В подавляющем большинстве случаев МРТ также выявляет признаки утолщения кожи.

Лечение и прогноз

В случаях, когда биопсия под визуальным контролем подлежащего внутрипаренхиматозного объёмного образования или подмышечных лимфатических узлов не позволяет установить диагноз, может быть показана биопсия кожи. Воспалительный рак молочной железы имеет тенденцию к метастазированию на ранней стадии.

В отличие от других видов рака молочной железы, при которых первым методом лечения является хирургическое вмешательство, современным стандартом лечения является проведение химиотерапии перед операцией или лучевой терапией.

Дифференциальный диагноз

• инфекционный мастит: болезненность молочной железы с выраженными эритематозными изменениями и лихорадкой