Рак молочной железы (стадирование)

Стадирование рака молочной железы основано на классификации TNM карцином молочной железы. Данная система применяется для эпителиальных злокачественных опухолей и не распространяется на саркомы молочной железы, листовидные опухоли или лимфомы молочной железы. В настоящей статье представлена 8-я редакция руководства, опубликованного Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая используется для стадирования с 1 января 2018 года.

Первичная опухоль (T)

• TX: первичная опухоль не может быть оценена

• T0: данных за первичную опухоль нет

• Tis (DCIS): протоковая карцинома in situ

• Tis (Paget): болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивным раком или протоковой карциномой in situ

• T1: ≤20 mm в наибольшем измерении

  • T1mi: ≤​1 mm

  • T1a: >1 mm, но ≤​5 mm

  • T1b: >5 mm, но ≤​10 mm

  • T1c: >10 mm, но ≤​20 mm

• T2: >20 mm, но ≤50 mm в наибольшем измерении

• T3: >50 mm в наибольшем измерении

• T4: любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или кожу (но не только инвазия в дерму)

  • T4a: распространение на грудную стенку (но не только инвазия в грудную мышцу)

  • T4b: отёк кожи (включая симптом «апельсиновой корки»), ипсилатеральные макроскопические сателлитные узлы и/или изъязвление

  • T4c: одновременно T4a и T4b

• T4d: воспалительный рак

Регионарные лимфатические узлы (N)

Клиническая классификация (cN)

• cNX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, удалены ранее)

• cN0: нет признаков метастазов в лимфатические узлы (по данным лучевых методов или клинического обследования)

• cN1: метастазы в подвижные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы I/II уровня

  • cN1mi: микрометастазы (более 0,2 мм, но не более 2,0 мм)

• cN2: метастазы в фиксированные/спаянные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы I/II уровня или только в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы

  • cN2a: метастазы в фиксированные/спаянные ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы I/II уровня

  • cN2b: метастаз только в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы при отсутствии метастазов в подмышечные лимфатические узлы

• cN3: метастазы в ипсилатеральные подключичные (III уровень подмышечных) лимфатические узлы, либо в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы и подмышечные лимфатические узлы I/II уровней, либо в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы

  • cN3a: метастазы в ипсилатеральные подключичные (III уровень подмышечных) лимфатические узлы

  • cN3b: метастазы в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы и подмышечные лимфатические узлы I/II уровней

  • cN3c: метастазы в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы

Патоморфологическая классификация (pN)

• pNX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, не удалены или удалены ранее)

• pN0: нет признаков метастазирования в лимфатические узлы или определяются только изолированные опухолевые клетки

  • pN0(i+): только изолированные опухолевые клетки (скопления злокачественных клеток размером не более 0,2 мм)

  • pN0(mol+): положительные молекулярные данные исследования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР), но изолированные опухолевые клетки не выявлены

• pN1: микрометастазы, метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узла или клинически интактные внутренние грудные лимфатические узлы с метастазами, выявленными при биопсии сторожевого лимфатического узла

  • pN1mi: микрометастазы (более 0,2 мм, но ни один не превышает 2,0 мм)

  • pN1a: метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, при этом хотя бы один метастаз более 2,0 мм

  • pN1b: метастазы в ипсилатеральных сторожевых внутренних грудных лимфатических узлах, за исключением изолированных опухолевых клеток

  • pN1c: одновременно pN1a и pN1b

• pN2: метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах или клинически поражённые внутренние грудные лимфатические узлы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

  • pN2a: метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах, при этом хотя бы один метастаз более 2,0 мм

  • pN2b: метастазы в ипсилатеральные внутренние грудные лимфатические узлы по данным лучевых методов с микроскопическим подтверждением или без него, при патоморфологически интактных (негативных) подмышечных лимфатических узлах

• pN3: метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах; подключичных (III уровень подмышечных) лимфатических узлах; клинически определяемые метастазы в ипсилатеральных внутренних грудных лимфатических узлах при наличии поражения лимфатических узлов I/II уровней; поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов и положительные результаты биопсии сторожевого лимфатического узла при клинически интактных внутренних грудных лимфатических узлах; или в надключичных лимфатических узлах

  • pN3a: метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах, при этом размер как минимум одного метастаза более 2,0 мм, либо метастазы в подключичные (III уровень подмышечных) лимфатические узлы

  • pN3b: pN1a или pN2a при наличии cN2b (поражение внутренних грудных лимфатических узлов по данным лучевых методов) или pN2a при наличии pN1b

  • pN3c: метастазы в ипсилатеральные надключичные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы (M)

Термин отдалённая стадия рака молочной железы относится к раку молочной железы с отдалёнными метастазами.

• M0: нет клинических или рентгенологических признаков отдалённых метастазов

  • cM0(i+): нет клинических или рентгенологических признаков отдалённых метастазов, но микроскопически или молекулярными методами в циркулирующей крови, костном мозге или других нерегионарных лимфоидных тканях определяются опухолевые клетки или депозиты <0,2 мм у пациента без признаков или симптомов метастазирования

• cM1: отдалённые метастазы, выявленные клинически или рентгенологически

• pM1: гистологически подтверждённые метастазы в отдалённых органах или депозиты >0,2 мм в нерегионарных лимфатических узлах

Примечание: категория MX больше не используется, она была исключена в 6-м издании системы TNM; если наличие метастазов неизвестно, раку присваивается категория M0.

Группы стадий

Анатомические группы стадий AJCC

Анатомические группы стадий используются отдельно только в том случае, если тестирование на биомаркеры недоступно:

• стадия 0

  • Tis, N0, M0 

• стадия IA

  • T1, N0, M0

• стадия IB

  • ​[T0, T1], N1mi, M0

• стадия IIA

  • [T0, T1], N1, M0

  • T2, N0, M0

• стадия IIB

  • T2, N1, M0

  • T3, N0, M0

• стадия IIIA

  • [T0, T1, T2], N2, M0

  • T3, [N1, N2], M0

• стадия IIIB

  • T4, [N0, N1, N2], M0

• стадия IIIC

  • [любая T], N3, M0

• стадия IV

  • [любая T], [любая N], M1

Клиническая прогностическая стадия

Клиническая прогностическая стадия определяется для всех пациентов при наличии необходимой информации, которая включает гистологическую степень дифференцировки (grade) инвазивного рака (Ноттингемская модификация системы Скарффа — Блума — Ричардсона) и статус экспрессии рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2/neu), рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR):

• стадия 0

  • анатомическая стадия 0

    • любая степень дифференцировки (grade), любой HER2/ER/PR-статус

• стадия IA

  • анатомическая стадия IA или IB

    • G1 или G2

      • HER2+, ER±, PR±

      • HER2-, ER+, PR±

      • HER2-, ER-, PR+

    • G3

      • HER2+, ER±, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

• стадия IB

  • анатомическая стадия IA или IB

    • G1, G2 или G3

      • HER2-, ER-, PR-

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR+

  • анатомическая стадия IIA

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR+

    • G3

      • HER2+, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIB

    • G1, G2 или G3

      • HER2+, ER+, PR+

• стадия IIA

  • анатомическая стадия IIA

    • G1

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR±

    • G2

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR+

      • HER2+, ER-, PR-

    • G3

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIB

    • G1

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR+

      • HER2-, ER+, PR+

    • G2

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR+

      • HER2-, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIIA

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR+

• стадия IIB

  • анатомическая стадия IIA

    • G2

      • HER2-, ER-, PR-

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR±

  • анатомическая стадия IIB

    • G1

      • HER2+, ER-, PR-

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR±

    • G2

      • HER2+, ER-, PR-

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR+

    • G3

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIIA

    • G3

      • HER2+, ER+, PR+

• стадия IIIA

  • анатомическая стадия IIB

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR+

  • анатомическая стадия IIIA

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

      • HER2+, ER-, PR-

    • G3

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G1 или G2

      • HER2+, ER+, PR+

• стадия IIIB

  • анатомическая стадия IIB

    • G2 или G3

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIA

    • G1 или G2

      • HER2-, ER-, PR-

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR+

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G1 или G2

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR±

      • HER2-, ER+, PR±

      • HER2-, ER-, PR+

    • G3

      • HER2+, ER±, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

• стадия IIIC

  • анатомическая стадия IIIA

    • G3

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G1 или G2

      • HER2-, ER-, PR-

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2, ER-, PR±

• стадия IV

  • анатомическая стадия IV

    • любая степень злокачественности (grade), любой HER2/ER/PR-статус

Патоморфологическая прогностическая стадия

Патоморфологическая прогностическая стадия применяется к пациентам, которым на первом этапе было проведено хирургическое лечение без неоадъювантной терапии.

• стадия 0

  • анатомическая стадия 0

    • любая степень злокачественности (grade), любой HER2/ER/PR-статус

• стадия IA

  • анатомическая стадия IA или IB

    • G1

      • любой HER2/ER/PR-статус

    • G2 или G3

      • любой HER2/ER/PR-статус, кроме HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIA

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR+

    • G3

      • HER2+, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIB

    • G1

      • HER2±, ER+, PR+

  • [T1 или T2], N0, M0

    • любая степень дифференцировки (grade), HER2-, ER+, PR±, оценка геномного профиля Oncotype DX менее 11

• стадия IB

  • ​анатомическая стадия IA или IB

    • G2 или G3

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIA

    • G1

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

    • G2

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2+, ER-, PR+

    • G3

      • HER2-, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIB

    • G2

      • HER2±, ER+, PR+

    • G3

      • HER2+, ER+, PR+

  • анатомическая стадия IIIA

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR+

• стадия IIA

  • ​анатомическая стадия IIA

    • G1

      • HER2±, ER-, PR-

    • G2

      • HER2±, ER-, PR-

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR+

    • G3

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR±

  • анатомическая стадия IIB или IIIA

    • G3

      • HER2-, ER+, PR+

• стадия IIB

  • ​​анатомическая стадия IIB

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR±

    • G3

      • HER2+, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

      • HER2-, ER+, PR-

  • анатомическая стадия IIIA

    • G3

      • HER2-, ER+, PR+

• стадия IIIA

  • ​анатомическая стадия IIB

    • G3

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIA

    • G1

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR±

    • G2

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

      • HER2+, ER-, PR-

    • G3

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

      • HER2+, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G1 или G2

      • HER2±, ER+, PR+

• стадия IIIB

  • ​анатомическая стадия IIIA

    • G2

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G1

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR±

    • G2

      • HER2±, ER+, PR-

      • HER2±, ER-, PR+

      • HER2+, ER-, PR-

    • G3

      • HER2+, ER±, PR±

      • HER2-, ER+, PR+

• стадия IIIC

  • ​​анатомическая стадия IIIA

    • G3

      • HER2-, ER-, PR-

  • анатомическая стадия IIIB или IIIC

    • G2

      • HER2-, ER-, PR-

    • G3

      • HER2-, ER+, PR-

      • HER2-, ER-, PR±

• стадия IV

  • анатомическая стадия IV

    • любая степень дифференцировки (grade), любой HER2/ER/PR-статус

Лечение и прогноз:

Ориентировочные показатели пятилетней выживаемости:

• стадия I: ~87%

• стадия II: ~75%

• стадия III: ~46%

• стадия IV: ~13%

См. также

• рак молочной железы