Радиопедия
Меню

Кожный рецидив после мастэктомии и реконструкции молочной железы

Случай предоставил Chris O'Donnell

Клиническая картина

Кожное объёмное образование в области послеоперационной раны после мастэктомии и реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом (поперечным кожно-мышечным лоскутом прямой мышцы живота). МРТ для дообследования.

Данные пациента

Возраст:
60
Пол:
Женский

Из случая: Кожный рецидив после мастэктомии и реконструкции молочной железы

МРТ На весь экран

Небольшой узел в коже левой молочной железы, прилежащий к соску, демонстрирующий выраженное ограничение диффузии (значение b 800) и платообразное накопление контраста (зеленый). Обратите внимание на жировое замещение ткани молочной железы TRAM-лоскутом. Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия с удалением опухоли и оставшейся ткани молочной железы и одномоментной (а не отсроченной) реконструкцией TRAM-лоскутом для замещения дефекта. Рецидив опухоли в коже. Обратите внимание на артефакт магнитной восприимчивости от хирургических клипс.

Обсуждение

Существуют медицинские и психологические факторы, которые необходимо учитывать при определении сроков реконструкции молочной железы после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Общепризнано, что лучевая терапия негативно влияет на результаты реконструкции молочной железы с использованием имплантатов. Однако отдаленное влияние лучевой терапии на результаты реконструкции молочной железы свободным кожно-мышечным лоскутом на основе прямой мышцы живота (TRAM-лоскутом) до сих пор остается неясным. Для пациенток, которым показана постмастэктомическая лучевая терапия, оптимальные сроки реконструкции TRAM-лоскутом остаются спорными.

Ранние осложнения лучевой терапии могут включать тромбоз сосудов с частичной или полной потерей лоскута, некроз кожного лоскута зоны мастэктомии и проблемы с заживлением послеоперационной раны, тогда как поздние осложнения включают жировой некроз, потерю объема и контрактуру свободного TRAM-лоскута сформированной молочной железы.

В настоящее время считается, что реконструкцию TRAM-лоскутом, вероятно, следует отложить до завершения лучевой терапии для снижения риска осложнений, тогда как психологический настрой пациенток зачастую диктует необходимость выполнения одномоментной реконструкции.

По-видимому, нет повышенного риска местного рецидива рака у женщин после реконструкции TRAM-лоскутом по сравнению с теми, кому реконструкция не проводилась.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Chris O'Donnell, Radiopaedia.org, rID: 33468, CC BY-NC-SA