Поперечный кожно-мышечный лоскут прямой мышцы живота

Трансплантация поперечного кожно-мышечного лоскута на основе прямой мышцы живота (TRAM-лоскута) — широко применяемое хирургическое вмешательство для реконструкции молочной железы после мастэктомии.

Для реконструкции молочной железы после мастэктомии используется аутологичный кожно-мышечный лоскут, состоящий из кожи живота, подкожной клетчатки, прямой мышцы живота и прилежащих сосудов.

Прямая мышца живота имеет двойное кровоснабжение, включающее верхние и нижние эпигастральные сосуды. Кровоснабжение через верхнюю надчревную артерию менее выражено, чем через нижнюю.

Рентгенологические признаки

КТ

Форма TRAM-лоскута соответствует форме интактной молочной железы. Однако при КТ в структуре TRAM-лоскута преобладает жировое ослабление, в отличие от неравномерного мягкотканного ослабления фиброгландулярной ткани вперемешку с жировой тканью, наблюдаемого в интактной молочной железе.

В целом выделяют три варианта отображения TRAM-лоскута:

• однородное жировое ослабление
• жировое ослабление с тонким дугообразным мягкотканным тяжем, параллельным поверхности кожи
• толстый мягкотканный тяж, параллельный поверхности кожи

Внутри лоскута обычно определяются участки мягкотканного и жирового ослабления:

• тонкий дугообразный мягкотканный тяж внутри реконструированной молочной железы представляет собой деэпителизированную кожу передней брюшной стенки
• более поверхностный слой ткани жирового ослабления представляет собой жировую ткань собственной грудной стенки
• более глубокий ободок ткани жирового ослабления представляет собой жировую ткань, перемещенную с передней брюшной стенки.

МРТ

В целом картина при МРТ соответствует данным КТ.

Замещение нормальной железистой ткани молочной железы жировой тканью нижней части живота и наличие атрофированной прямой мышцы живота вдоль передней грудной стенки.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• Реконструкция DIEP-лоскутом: отсутствие атрофированной прямой мышцы живота и её сосудистой ножки в реконструированной молочной железе отличает DIEP- от TRAM-лоскута.