Подмышечные лимфатические узлы

Подмышечные лимфатические узлы, также известные как аксиллярные узлы, представляют собой группу лимфатических узлов в подмышечной ямке, принимающих лимфу от сосудов, дренирующих верхнюю конечность, стенки грудной клетки, молочную железу и верхние отделы брюшной стенки.

Анатомическое строение

Выделяют пять групп подмышечных лимфатических узлов: латеральные (плечевые), передние (грудные), задние (подлопаточные), центральные и верхушечные (апикальные). Верхушечные узлы являются конечным общим путем оттока для всех подмышечных лимфатических узлов.

Латеральные (плечевые) лимфатические узлы

• локализация: кзади и кнутри (постеромедиально) от подмышечной вены

• принимают: лимфу от большей части верхней конечности

• отток в: центральные, верхушечные и глубокие шейные узлы

Передние (грудные) лимфатические узлы

• локализация: нижний край малой грудной мышцы, рядом с латеральными грудными сосудами

• принимают: лимфу от кожи и мышц переднебоковой стенки туловища выше уровня пупка, молочной железы

• отток в: центральные и верхушечные узлы

Задние (подлопаточные) лимфатические узлы

• локализация: вдоль подлопаточных сосудов по нижнему краю задней стенки подмышечной впадины

• принимают: лимфу от кожи и мышц задней и нижней стенок туловища

• отток в: центральные и верхушечные узлы

Центральные лимфатические узлы

• локализация: жировая клетчатка подмышечной впадины

• принимают: лимфу от вышеупомянутых латеральной, передней и задней групп лимфатических узлов

• оттекает в: верхушечные лимфатические узлы

Верхушечные (терминальные) лимфатические узлы

• расположение: кзади и кверху от малой грудной мышцы, по направлению к подмышечной вене

• собирают: лимфу от узлов по ходу латеральной подкожной вены руки, верхних периферических отделов молочной железы, вышеупомянутых центральных узлов

• оттекает в: подключичный ствол (может дренироваться в яремно-подключичный венозный ствол, подключичную вену, яремный лимфатический ствол, правый лимфатический проток (слева — в грудной проток), нижние глубокие шейные узлы)

Пути лимфооттока 

Лимфатические сосуды огибают край большой грудной мышцы и достигают грудной (пекторальной) группы подмышечных узлов. Пути через грудные мышцы или между ними могут вести непосредственно к верхушечным (апикальным) узлам подмышечной впадины. Лимфатические сосуды следуют вдоль кровеносных сосудов через большую грудную мышцу и впадают в окологрудинные (внутренние грудные) узлы.

Анастомозы могут пересекать срединную плоскость и идти к противоположной молочной железе. Лимфатические сосуды могут достигать влагалища прямой мышцы живота, а также подбрюшинного и подпеченочного сплетений.

Существует свободное сообщение между узлами ниже и выше ключицы, а также между подмышечными и шейными узлами.

Хирургические уровни

Выделяют три хирургических уровня подмышечных лимфатических узлов, для которых ключевым анатомическим ориентиром служит малая грудная мышца; данная классификация была предложена американским патологоанатомом John W Berg:

• I уровень: ниже нижнего края малой грудной мышцы

• II уровень: позади/под малой грудной мышцей

• III уровень: выше/медиальнее малой грудной мышцы

Лимфоотток от молочной железы играет важнейшую роль в распространении карциномы, при этом около трех четвертей лимфы оттекает в подмышечные узлы.

Рентгенологические признаки

В диагностике заболеваний молочной железы существуют различные подходы относительно показаний к проведению биопсии подмышечных узлов. Многие специалисты рекомендуют выполнять биопсию при наличии следующих признаков ^ref:

• отсутствие или нарушение структуры центральных жировых ворот

• отсутствие перикапсулярной жировой прослойки

• толщина коркового слоя > 2,5 мм

• наличие патологического кровотока при ЦДК

• неровные наружные контуры

См. также

• дифференциальный диагноз двусторонней аксиллярной лимфаденопатии

• дифференциальный диагноз односторонней аксиллярной лимфаденопатии

• интрамаммарные лимфатические узлы

• лимфатические узлы Роттера

• нормальные и патологические аксиллярные лимфатические узлы