Классификация плотности молочных желез (историческая)

В этой статье описаны исторические классификации плотности молочных желез, так как типы строения паренхимы при визуализации молочных желез влияют на чувствительность маммографического скрининга и связаны с риском развития рака молочной железы.

Общепринятые дескрипторы BI-RADS см. в основной статье о плотности молочной железы.

Классификация

Первопроходцами в классификации плотности были Leborgne (1953 г.) и Wolfe (1967 г.), которые описали повышенный риск рака молочной железы при рентгенологически плотной ткани молочных желез.

Классификация Wolfe

В 1976 году Wolfe описал первую качественную классификацию типов маммографической плотности. Wolfe разделил маммограммы на четыре типа строения паренхимы (N1, P1, P2 и Dy) в зависимости от распределения жировой ткани и выраженности протоков:

• N1: молочная железа состоит преимущественно из жировой ткани (N = normal)

• P1: этот тип включает жировую ткань, а также линейные уплотнения (расширенные протоки), занимающие не более 25% молочной железы

• P2: линейные уплотнения (за счёт расширенных протоков), занимающие более 25% молочной железы. Они преимущественно располагаются в верхненаружном квадранте, но могут распространяться по всей молочной железе (P=prominent ducts [выраженные протоки])

• Dy: плотная, рентгеноконтрастная молочная железа (Dy=дисплазия); эти типы дополнительно подразделяются на группы низкого риска (N1 и P1) и высокого риска (P2 и DY)

Пятая категория была позже добавлена Wolfe:

• Qdy (квазидисплазия): в эту группу входят молодые женщины, у которых плотная ткань молочной железы имеет несколько губчатую структуру из-за жировой инфильтрации

Классификация Boyd  

Альтернативный количественный метод, предложенный Boyd и соавторами (1980 г.), был основан на проценте маммографической плотности, оцениваемом рентгенологами, и разделён на шесть категорий с неравными интервалами:

•  A: 0%

•  B: >0-10%

•  C: >10-25%

•  D: >25–50%

•  E: >50–75%

•  F: >75%

Классификация Табара (Tabár) 

Tabár (1997) классифицирует маммограммы по пяти типам (от I до V) на основе гистолого-маммографического сопоставления с использованием трехмерной методики исследования толстых макросрезов (subgross technique) и относительного соотношения четырех «структурных компонентов» (нодулярные/узловые уплотнения, линейные структуры, гомогенная фиброзная ткань, рентгенопрозрачная жировая ткань):

• I: сбалансированное соотношение всех компонентов ткани молочной железы с незначительным преобладанием фиброзной ткани

• II: преобладание жировой ткани (жировая инволюция молочной железы)

• III: преобладание жировой ткани с остаточной ретроареолярной фиброзной тканью

• IV: преобладание нодулярных/узловых уплотнений

• V: преобладание фиброзной ткани (плотная молочная железа)

Типы I, II и III считаются паттернами низкого риска; типы IV и V — высокого риска.

Важно учитывать, что некоторые виды терапии могут изменять рентгенологическую картину, увеличивая плотность паренхимы, как при заместительной гормональной терапии (ЗГТ), или снижая её, как при терапии селективными модуляторами рецепторов эстрогенов (SERM).

Предыдущая версия классификации плотности по BI-RADS

В предыдущем 4-м издании BI-RADS использовался полуколичественный метод, предложенный Американской коллегией радиологов (2003 г.). Он представлял собой модификацию классификации Вулфа (Wolfe), основанную на оценке процентного содержания железистой ткани, разделенного на квартили:

1. почти полностью жировая ткань (<25% железистой ткани)

2. рассеянные участки фиброгландулярной ткани (25–50% железистой ткани)

3. неоднородно высокая плотность (51–75% железистой ткани)

4. крайне высокая плотность (>75% железистой ткани)