Маммографические проекции

Существует множество проекций при маммографии, которые в целом можно разделить на две группы:

1. стандартные проекции 

2. дополнительные проекции — для получения дополнительной информации или решения диагностических задач

Стандартные проекции

Стандартными проекциями являются двусторонние краниокаудальные (CC) и косые медиолатеральные (MLO) проекции, которые входят в протокол рутинной скрининговой маммографии. Эти проекции обычно выполняются всем пациенткам при рутинном скрининге. Таким образом, при отсутствии противопоказаний скрининговая маммография состоит из этих 4 проекций.

Не во всех исследованиях всегда выполняются все 4 проекции. Например, у пациенток моложе 40 лет для ограничения лучевой нагрузки могут выполняться только 2 проекции MLO в зависимости от локальных протоколов и решения врача-рентгенолога.

В случаях недавно перенесенной операции ограниченный объем исследования также может быть оправдан. Если у пациентки имеется болезненная патология молочной железы, крупные очаги или абсцесс, исследование следует адаптировать под конкретный клинический случай и обычно проводить только после консультации с врачом-рентгенологом. Следует руководствоваться здравым смыслом.

MLO в сравнении с ML 

Причина заключается в том, что маммограмма представляет собой двухмерное отображение трехмерной структуры; точно так же, как карта не является точным отображением реальной географии Земли. В ML-проекции теряется значительный объем ткани в верхненаружном квадранте молочной железы, где статистически чаще всего выявляется рак молочной железы. Выполнение MLO-проекции позволяет охватить дополнительный объем ткани без дополнительной лучевой нагрузки. Недостатком MLO-проекции является то, что она не ориентирована под углом 90 градусов по отношению к CC-проекции, поэтому точная локализация очага требует сопоставления. Эти две проекции не являются взаимно ортогональными.

• краниокаудальная проекция (CC-проекция)

• медиолатеральная косая проекция (MLO-проекция)

Дополнительные проекции

Эти проекции используются при диагностическом дообследовании молочных желез в дополнение к стандартным проекциям.

• истинная боковая проекция — проекция под углом 90º 

  • медиолатеральная проекция — ML-проекция

  • латеромедиальная проекция - проекция LM

• латеромедиальная косая проекция - проекция LMO

• отсроченная медиолатеральная проекция - отсроченная проекция ML

• ступенчатые косые проекции

• прицельная проекция - прицельная компрессионная проекция

• двойная прицельная компрессионная проекция

• проекция(и) с увеличением

• акцентированные краниокаудальные проекции - акцентированные проекции CC

  • проекция XCCL

  • проекция XCCM

• аксиллярная проекция - проекция подмышечного отростка (проекция «Клеопатра»)

• проекция межгрудной складки - проекция «долина»

• тангенциальные проекции

• каудокраниальная проекция — обратная CC проекция — 180° CC проекция

• проекция CC «бычий глаз»

• ротационная CC проекция (rolled CC)

• приподнятая краниокаудальная проекция

• каудокраниальная проекция

• косая проекция под углом 20° 

• нижнемедиально-верхнелатеральная косая проекция

• методика Эклунда (методика при наличии грудных имплантатов)

Когда какую проекцию использовать 

Как правило, асимметрии паренхимы дообследуются с помощью прямой боковой (SL) проекции и краниокаудальной проекции со смещением тканей (rolled CC). Кальцинации дообследуются с помощью снимков с увеличением. Степень смещения тканей в большинстве случаев не обязательно должна быть значительной. Все, чего необходимо добиться с помощью прямой боковой проекции и проекций со смещением — это разделить суммационные тени. Очень часто суммационная тень, определяемая в MLO проекции, исчезает при повторном выполнении того же самого снимка.

На практике при выявлении патологических изменений за дополнительными проекциями всегда следует ультразвуковое исследование. Верно и обратное. При диагностическом обследовании молочной железы не поддавайтесь искушению пропустить дополнительные проекции или УЗИ: каждый из этих методов имеет свою ценность.