Радиопедия
Меню

Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

Случай предоставил Alexandra Stanislavsky

Клиническая картина

Скрининговая маммография, 6-й раунд. Бессимптомное течение.

Данные пациента

Возраст:
65
Пол:
Женский

Из случая: Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

Маммография На весь экран

В верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется дольчатое плотное объёмное образование с четкими контурами (M1).

Непосредственно медиальнее и выше него выявляется малозаметный спикулообразный очаг меньшего размера (M2).

Также визуализируется вновь увеличившийся лимфатический узел в правой подмышечной области (M3).

Указанные обозначения очагов (M1, M2 и M3) соответствуют аннотациям на УЗИ ниже.

Из случая: Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

Маммография На весь экран

Сравнение с несколькими предшествующими маммограммами показывает, что более крупный из двух очагов фактически присутствовал на нескольких предыдущих маммограммах, но имел меньший размер и меньшую плотность и ранее никогда не выглядел подозрительным.

Из случая: Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

Маммография На весь экран

На дополнительных маммографических проекциях лучше визуализируются два образования в верхне-наружном квадранте правой молочной железы: более крупное, отграниченное объёмное образование с неровными контурами (M1) и расположенное непосредственно медиальнее и выше него меньшее, но стойко определяемое спикулообразное объёмное образование (M2).

Из случая: Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

УЗИ На весь экран

Более крупное объёмное образование молочной железы на 10 часах в 9 см от соска округлой формы, выраженно гипоэхогенное, с дистальным акустическим усилением и выраженно гиперваскулярное, с крупным питающим сосудом (M1).

Меньший очаг на 11 часах в 9 см от соска вертикально ориентирован (высота больше ширины), гипоэхогенный, со спикулообразными контурами и значительно менее васкуляризирован (M2).  

Также визуализируется утолщенный и гиперваскулярный правый подмышечный лимфатический узел, соответствующий описанному при маммографии очагу M3. 

Из случая: Инвазивная протоковая карцинома с метастазами в интрамаммарные и подмышечные лимфатические узлы

УЗИ На весь экран

Были выполнены трепан-биопсия под контролем УЗИ двух интрамаммарных очагов и ТАБ подмышечного лимфатического узла. Обратите внимание на выраженное снижение васкуляризации вокруг очага M1 после инфильтрации местным анестетиком с адреналином. В данном клиническом случае это значительно помогло снизить риск развития существенной процедурной гематомы.

Обсуждение

Ключевые моменты:

Высокозлокачественный рак молочной железы может проявляться метастазами в лимфатические узлы (или другие органы!), которые более заметны, чем первичная опухоль. Действительно, в некоторых случаях первичный очаг может оставаться скрытым даже при наличии распространенного метастатического процесса.

Новые изменения в длительно существовавшем отграниченном очаге могут свидетельствовать о метастазировании в лимфатический узел. Было бы крайне необычно, если бы первичная отграниченная опухоль оставалась неизменной в течение столь длительного времени.

Обратите внимание на изменение плотности, а также размера и формы инфильтрированного лимфатического узла при сравнении с предыдущими исследованиями.

Практический совет: использование местного анестетика с адреналином (эпинефрином) перед биопсией гиперваскулярного очага для снижения риска развития гематомы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 62195, CC BY-NC-SA