Радиопедия
Меню

Рак правой молочной железы

Случай предоставил Garth Kruger

Клиническая картина

Пациентка предъявляла жалобы на очень мелкое пальпируемое образование непосредственно рядом с правой ареолой.

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Из случая: Рак правой молочной железы

Маммография На весь экран

На изображениях визуализируется небольшой инвазивный протоковый рак, самостоятельно пальпированный пациенткой и подтвержденный при УЗИ и последующей биопсии.

Из случая: Рак правой молочной железы

Снимок с комментарием На весь экран

Аннотированное изображение текущего исследования

Аннотированное изображение, демонстрирующее мелкий спикулообразный очаг.

Из случая: Рак правой молочной железы

Маммография На весь экран

Убедительных данных за наличие объёмного образования не выявлено. 

Из случая: Рак правой молочной железы

УЗИ На весь экран

Небольшой солидный очаг диаметром 4 мм в месте, указанном пациенткой. Обратите внимание на пометки рентгенолаборанта в нижней части изображений. Он небольшой, солидного строения, с неровными контурами. И понятно, почему пациентка смогла его прощупать: он расположен непосредственно под кожей.

Обсуждение

К сожалению, в публикациях и рекомендациях по заболеваниям молочной железы стало общепринятым мнение, что клиническое обследование якобы имеет ограниченную ценность. Распространяя этот миф, мы оказываем женщинам медвежью услугу. В повседневной маммологической практике всё обстоит ровно наоборот, о чём вам скажет любой врач УЗИ. Пациентки регулярно нащупывают клинически значимые очаги, вопреки метаанализам, которые сейчас в моде. Данная пациентка годами тщательно проводила самообследование, была уверена, что очаг появился недавно, и настаивала на дообследовании. В итоге это оказалось небольшое злокачественное образование.

Этот клинический случай — не исключение.

Мораль заключается в том, что далеко не всё прочитанное обязательно применимо или полезно в клинической практике визуализации молочных желез. Я всегда обращаю пристальное внимание, если пациентка настаивает на том, что в ее молочной железе что-то изменилось. Встаньте, пойдите и выполните ультразвуковое исследование в режиме реального времени. Поговорите с пациенткой и попросите её показать, что именно она пальпирует.

Готов поспорить, что даже задним числом вряд ли кому-то удалось бы обнаружить этот очаг в серии скрининговых маммограмм. Пациентка нашла его сама.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Garth Kruger, Radiopaedia.org, rID: 29472, CC BY-NC-SA