Рак левой молочной железы
Случай предоставил Garth Kruger
Клиническая картина
Скрининговые маммограммы 3 и 4 года назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 75 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Рак левой молочной железы
Краниокаудальная проекция (CC) левой молочной железы в пределах нормы.
Из случая: Рак левой молочной железы
На снимке левой молочной железы в CC проекции 2-го раунда определяется малозаметное, но отчетливое уплотнение, формирующееся в центральных отделах.
Из случая: Рак левой молочной железы
Гипоэхогенное объёмное образование неправильной формы.
Обсуждение
В обоих случаях (в 1-м и 2-м раундах скрининга) снимки в MLO-проекции были без особенностей. Во 2-м раунде скрининга пациентка была вызвана на дообследование. Ультразвуковое исследование было расценено как норма, и пациентка была возвращена к стандартному скринингу.
Через два года после 2-го раунда скрининга пациентка обратилась для выполнения диагностической маммографии с пальпируемым объёмным образованием в левой молочной железе, а также втяжением соска. У пациентки выявлен мультицентрический рак левой молочной железы с поражением подмышечных лимфатических узлов по данным FNA.
Клинический вывод: как общее правило, в молочной железе в постменопаузе не должно происходить никаких изменений, кроме инволюции, то есть замещения ткани железы жировой тканью, если пациентка не получает экзогенную гормональную терапию. Рак не обязательно проявляется объёмным образованием или кальцинацией на маммографии: нарастающая плотность (developing density) — хорошо известный вариант проявления. Уплотнение может быть едва заметным, и если не сравнивать с самым ранним предыдущим исследованием, его легко пропустить... точно так же, как и при сравнении только со снимками за прошлый год. Тот факт, что УЗИ оценено как «отрицательное», означает, что требуется дополнительное исследование (МРТ) или FNA/биопсия для подтверждения отсутствия злокачественного процесса. Нельзя просто ограничиться заключением о норме на УЗИ и возвращать пациентку к обычному скринингу.
Любое повышение плотности или фокальная асимметрия молочной железы в постменопаузе требуют внимательного рассмотрения и дообследования.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- RANZCR: Устный экзамен по маммологии 3 · Babawale S. Niyi
- FRCR VIVA 5 · Mohammad Shoaib
- Устный экзамен: визуализация молочных желез · Timothy Wong
- Маммография · Tarek Eid
- Устный экзамен по маммологии: mi · Muhammad Idris
- FRANZCR 06B Молочная железа · AMIRSALEH JAFARI
- Клинические случаи #1 (часть 16) · Lech Gradziński
- SS молочной железы · Susheel K
- Onco16-P23 · tuanleminh
Статьи по теме
Case courtesy of Garth Kruger, Radiopaedia.org, rID: 37652, CC BY-NC-SA