Синхронный филяриоз и рак молочной железы

Лимфатический филяриоз вызывается Wuchereria bancrofti (чаще) и Brugia malayi. Молочная железа является редкой локализацией поражения, однако встречается чаще в эндемичных регионах Индии. Лучевая диагностика играет важную роль в постановке диагноза. Ультразвуковое исследование особенно ценно для демонстрации классического активного движения гельминтов, называемого «танцем филярий».

Рак молочной железы является ведущей причиной онкологической заболеваемости и смертности среди женщин в Индии.

Филяриоз — это тропическое трансмиссивное заболевание, эндемичное для некоторых регионов. Взрослые паразиты выживают в лимфатических сосудах инфицированного человека и производят микрофилярии, циркулирующие в крови пациента. Микрофилярии заглатываются комарами рода Culex, где они превращаются в личинки, которые передаются на кожу другого человека при укусах комаров. Личинки развиваются во взрослых червей.

Пациентки с филяриатозом молочной железы обычно обращаются с безболезненными пальпируемыми образованиями в молочной железе. Чаще всего поражается верхненаружный квадрант. Клинически основным дифференциальным диагнозом является злокачественная опухоль. При физикальном обследовании у молодых пациенток данное образование также может быть ошибочно принято за фиброаденому. При наличии сопутствующих кожных изменений (гиперемия или вид «апельсиновой корки») клинически возможна путаница с отечно-инфильтративным раком молочной железы или маститом. Если заблокированные лимфатические пути определяются в виде выступающих сосудов, в дифференциальный диагноз включается болезнь Мондора.

В острой и подострой фазах УЗИ имеет решающее диагностическое значение. Amaral et al. сообщили о визуализации половозрелых гельминтов в мошонке у инфицированных мужчин при УЗИ. Данный феномен был описан как «танец филярий» из-за характерных хаотичных движений паразитов в лимфатических сосудах. Гельминты визуализируются как эхогенные структуры в кистозных очагах. Схожие данные исследования в молочных железах впервые были описаны Dreyer с коллегами. Rathi et al. описали цветовой артефакт движения при допплеровском исследовании, обусловленный спиралевидными движениями паразита. Обычно определяются расширенные лимфатические сосуды, однако в нашем клиническом случае они не визуализировались, что, вероятно, связано с уже имеющимся поражением лимфатических узлов карциномой.

В фазе дегенерации наблюдается дистрофическая кальцинация погибших паразитов, которая на маммограмме визуализируется в виде удлиненных извитых кальцинатов, не повторяющих ход протоков.

Филяриоз также может проявляться некальцинированными узлами, которые на маммограмме можно ошибочно принять за фиброаденому или интрамаммарный лимфатический узел.

Диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии очага. Лечение включает диэтилкарбамазин и альбендазол. При неосложненном течении прогноз благоприятный.

Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в Индии и составляет 14% всех случаев рака у женщин.

Одновременное выявление рака молочной железы и филяриоза в одной и той же молочной железе — редкое явление. В литературе описания таких клинических случаев отсутствуют.

Особая благодарность Dr Purvi Haria, сотрудникам направления маммологической визуализации и всему рентгенологическому отделению Tata Memorial Hospital.