Рак грудной железы у мужчины с отдаленными метастазами
Случай предоставил Ralph Nelson
Клиническая картина
Пальпируемое объёмное образование левой грудной железы.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Бесчисленные метастатические очаги в печени.
Множественные импланты, окружающие дно и тело желудка.
Неопределенный узел левого надпочечника.
Множественные увеличенные нижние параэзофагеальные лимфатические узлы. Умеренно выраженный асцит брюшной полости и малого таза.
Неспецифическое диффузное циркулярное утолщение стенок слепой кишки, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба.
Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с легким циркулярным утолщением стенки нижней трети пищевода за счет прилежащих правых периэзофагеальных лимфатических узлов, вероятно, связанным с субсерозным имплантом.
Диффузное утолщение брюшины верхнего этажа брюшной полости и тяжистость жировой клетчатки, подозрительные в отношении перитонеального карциноматоза.
Имплант сальника, неотделимый от нижнего края желудка, с множественными субсерозными очагами вдоль стенки тела желудка.
Множественные подкожные и внутримышечные импланты.
Множественные двусторонние узлы в нижних отделах легких.
Повторная визуализация объёмных образований молочной железы, соответствующих известной первичной опухоли.
Небольшой правосторонний плевральный выпот.
Сцинтиграфия костей, выполненная через несколько дней (не представлена), не выявила признаков агрессивных костных очагов.
Из случая: Рак грудной железы у мужчины с отдаленными метастазами
Крайне высокая плотность ткани молочных желез.
Объёмное образование левой молочной железы размером 1,3 см с неровными контурами в нижненаружном квадранте.
Гинекомастия.
Неоднородное дольчатое объёмное образование с дистальным акустическим усилением в нижненаружном квадранте. При допплерографии собственный кровоток не определяется.
Патологически изменённые левые подмышечные лимфатические узлы.
Определяется крупное ранее биопсированное объёмное образование на 5 часах, соответствующее инвазивной протоковой карциноме.
Данное объёмное образование распространяется под кожу, нельзя исключить инвазию в прилежащую кожу. Оно гипоинтенсивно на T1 и гиперинтенсивно на T2. После контрастирования в образовании определяются периферическое вымывание, накопление контраста по типу плато и центральный некроз. Отмечается наличие как минимум умеренной гиперваскуляризации прилежащих тканей. Биопсийный маркер визуализируется в центрально-латеральных отделах образования.
В той же молочной железе на 5 часах визуализируется объёмное образование, содержащее биопсийный маркер и также соответствующее подтверждённому биопсией раку; на постконтрастных изображениях определяется зона вымывания контраста.
Дистальное объёмное образование на 2 часах, гипоинтенсивное на T1 и гиперинтенсивное на T2, вероятно, соответствует образованию на 2 часах, биопсия которого не проводилась. Максимальный размер этого образования составляет до 5 мм.
Подозрительные подмышечные или парастернальные лимфатические узлы не определяются.
Обсуждение
Это клинический случай подтвержденного биопсией инвазивного протокового рака grade 3, HER2-позитивного, ER/PR-негативного у пациента мужского пола. Согласно данным литературы, у мужчин заболевание, как правило, манифестирует на более поздних стадиях, чем у женщин. Наш пациент с недавно диагностированным раком грудной железы обратился в отделение неотложной помощи спустя два месяца с жалобами на анорексию, общую слабость, диарею и нарастающее вздутие живота. КТ выявила отдаленные метастатические очаги в печени, легких, грудной стенке и канцероматоз брюшины. КТ головного мозга не выявила признаков метастатического поражения.
Исследования показали, что у мужчин с раком грудной железы частота отдаленного метастазирования несколько выше, чем у женщин с раком молочной железы (7% против 4%).
Xie et al. установили, что частота метастазирования в кости, легкие, печень и головной мозг у пациентов мужского пола с метастатическим раком грудной железы составляла 82%, 47%, 16% и 11% соответственно. При тех же условиях частота метастазирования в эти органы у женщин составляла 75%, 35%, 28% и 8% соответственно.
Наш клинический случай подтвердил относительно высокую частоту поражения лёгких и печени и низкую частоту поражения головного мозга (отсутствие метастазов в головном мозге при наличии метастазов в брюшной полости и лёгких). Однако у нашего пациента в клинической картине при обращении не было метастатических очагов в костях, в отличие от относительно более высокой частоты, выявленной группой Xie.
Это показательный клинический случай, который должен напомнить нашему сообществу о необходимости описывать субареолярные объёмные образования у мужчин. Не всякое субареолярное уплотнение является гинекомастией. При выявлении любого подозрительного/неправильной формы субареолярного объёмного образования должна выбираться соответствующая тактика ведения.
К сожалению, спасти пациента не удалось, и он скончался от полиорганной недостаточности через неделю после манифестации острой симптоматики.
Случай предоставлен отделениями Body Imaging и Breast Center в MUHC.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Молочная железа · Divyanka Srivastava
- Молочная железа · Kimberley Talarico
- Визуализация органов брюшной полости · Do Thanh Danh
- молочная железа · Aya Aboelkhair
- ER 3 · Andrada-Raluca Artamonov
- Экзамен: ЖКТ · Lisa Ruby
Статьи по теме
Case courtesy of Ralph Nelson, Radiopaedia.org, rID: 99236, CC BY-NC-SA