Гинекомастия

Гинекомастия представляет собой доброкачественное избыточное разрастание ткани грудной железы у мужчин, которое обычно является обратимым. Сама по себе она не является фактором риска развития рака грудной железы у мужчин.

Эпидемиология

Хотя она может возникать в любом возрасте, наибольшая распространенность отмечается в двух группах: мальчики-подростки и пожилые мужчины (в некоторых публикациях описывается трехпиковое возрастное распределение: у новорожденных, в пубертатном периоде и у мужчин пожилого возраста). Распространенность «бессимптомной» гинекомастии составляет приблизительно:

• новорожденные: 60–90%

• подростки: 50–60%

• мужчины в возрасте от 50 до 69 лет: до 70%

Распространенность «симптомных» случаев заметно ниже.

Клиническая картина

При пальпации обычно определяется пальпируемое, болезненное, плотное, подвижное дисковидное скопление ткани.

Патология

При гинекомастии происходит увеличение грудной железы у мужчин вследствие доброкачественной протоковой и стромальной пролиферации. Характерным признаком гинекомастии является её центральное расположение под соском. В большинстве случаев гинекомастия бывает односторонней и/или асимметричной.

Дисбаланс между действием эстрогенов и андрогенов на уровне ткани грудной железы считается ключевым этиологическим фактором развития гинекомастии.

Этиология

Причины гинекомастии многочисленны и включают:

• гормональные

  • неонатальные: материнские эстрогены

  • пубертатные: высокий уровень эстрадиола

  • у пожилых: снижение уровня тестостерона

  • гипогонадизм / состояния дефицита андрогенов:

    • Синдром Клайнфельтера

    • анорхизм

    • тестикулярная недостаточность, например, рак яичка

• лекарственные препараты

  • диэтилстильбэстрол

  • спиронолактон

  • тиазидные диуретики

  • дигоксин

  • анаболические стероиды

  • терапия эстрогенами

  • флутамид

  • финастерид

  • изониазид

  • эрготамин

  • наркотические вещества:

    • марихуана

    • героин

  • циметидин

  • нифедипин

  • резерпин

  • эфавиренз

  • метилдопа

  • теофиллин

  • вальпроевая кислота

• системные заболевания

  • алкогольный цирроз на поздней стадии

  • хронические заболевания легких, например, эмфизема, туберкулез

  • гемодиализ при хронической почечной недостаточности

  • гипертиреоз

  • недостаточность питания

• опухоли: особенно эстрогенпродуцирующие опухоли

  • рак коры надпочечников

  • гепатома

  • рак лёгкого

  • аденома гипофиза

  • рак яичка: включая опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли

• идиопатическая

Микроскопическая картина

Выделяют три гистологические формы:

• флоридная

• промежуточная

• фиброзная

Рентгенологические признаки

Маммография

Может визуализироваться как повышение субареолярной плотности, которое может иметь форму «языков пламени».

Описаны три маммографических паттерна гинекомастии, отражающие различную степень и стадии протоковой и стромальной пролиферации:

• узловой тип

• дендритный тип

• диффузный железистый тип

Ранняя узловая гинекомастия (флоридная фаза) наблюдается у пациентов с длительностью гинекомастии менее 1 года. При маммографии часто выявляется узловое субареолярное затемнение.

Хроническая дендритная гинекомастия (неактивная фаза) наблюдается у пациентов с длительностью гинекомастии более 1 года. Фиброз становится доминирующим процессом и необратим. На маммограммах в эту фазу обычно визуализируется дендритное субареолярное затемнение с линейными тяжами по заднему контуру, распространяющимися в окружающую ткань по направлению к верхне-наружному квадранту.

Диффузная железистая гинекомастия обычно наблюдается у пациентов, получающих экзогенные эстрогены. При маммографии отмечается увеличение грудной железы и диффузное затемнение с признаками как дендритного, так и узлового типов.

Ультразвуковое исследование

Очаговая гинекомастия может вариабельно проявляться в виде субареолярного треугольного гипоэхогенного (~80%) объёмного образования.

При ранней узловой гинекомастии может определяться субареолярный веерообразный или дисковидный гипоэхогенный узел, окружённый неизменённой жировой тканью.

При диффузной железистой гинекомастии определяются как узловые, так и дендритные признаки, окруженные диффузной гиперэхогенной фиброзной тканью грудной железы.

При хронической дендритной гинекомастии часто выявляется субареолярный гипоэхогенный очаг с анэхогенным звездчатым задним контуром, который можно описать как пальцевидные выросты или «паучьи лапки», внедряющиеся в окружающую эхогенную фиброзную ткань грудной железы.

Дифференциальный диагноз

• ложная гинекомастия: представляет собой увеличение объема грудных желез (обычно двустороннее), обусловленное избытком жировой ткани, что не обязательно связано с конституциональным ожирением

• рак молочной железы у мужчин:

  • одностороннее фиксированное безболезненное плотное объёмное образование неправильной формы

  • может располагаться на удалении от ареолы (для гинекомастии нехарактерно)

  • утолщение и втяжение кожи

См. также

• заболевания грудной железы у мужчин