Рак грудной железы у мужчин

Рак грудной железы у мужчин встречается исключительно редко и составляет менее 0,25% от всех злокачественных новообразований у мужчин и ~0,5–1% от всех случаев рака молочной железы (среди обоих полов). Диагностика иногда откладывается из-за нежелания или стеснения пациентов обращаться за медицинской помощью. Диагностический алгоритм с радиологической точки зрения одинаков как для мужчин, так и для женщин, включая применение пункционной биопсии для подтверждения диагноза.

Эпидемиология

Средний возраст на момент постановки диагноза рака грудной железы у мужчин составляет 60–70 лет, что позже, чем при раке молочной железы у женщин.

Клиническая картина

Чаще всего пациенты обращаются с безболезненным субареолярным объёмным образованием. Также отмечается, что рак грудной железы у мужчин выявляется на относительно более поздней стадии по сравнению с раком молочной железы у женщин.

Патология

Гистологически подавляющее большинство представлено инвазивным протоковым раком (85-90%) или протоковой карциномой in situ. Следует отметить, что инвазивный дольковый рак крайне редко встречается у мужчин, поскольку дольки и ацинусы в норме отсутствуют в ткани грудной железы у мужчин.

Факторы риска

К признанным факторам риска относятся:

• воздействие ионизирующего излучения: особенно на область грудной стенки

• крипторхизм

• травма яичка / инфекционный орхит

• повышенный уровень эстрадиола

  • следует учитывать данный риск у трансгендерных пациентов

• Синдром Клайнфельтера

• нарушение функции печени: цирроз

• рак предстательной железы

• семейный анамнез: примерно в 30% случаев имеется отягощенный семейный анамнез

• травма грудной клетки

• пожилой возраст

• ожирение

• определенные расовые группы: могут иметь сравнительно более высокую заболеваемость

• мутация гена BRCA2

Обратите внимание, что гинекомастия сама по себе не является фактором риска.

Локализация

• может возникать в любом отделе молочной железы, но чаще всего поражает субареолярную область или верхненаружный квадрант

• чаще располагается слегка эксцентрично относительно соска

Генетика

Генетическая предрасположенность к раку молочной железы может передаваться как от матери, так и от отца. Семейный анамнез первой линии родства включает родственников обоих полов.

Мужчины с мутациями BRCA1/2 имеют повышенный риск развития рака грудной железы, предстательной железы, поджелудочной железы и некоторых других злокачественных новообразований. В среднем риск развития рака грудной железы у мужчин составляет 0,1%, однако при наличии мутации BRCA2 он значительно возрастает до 7-8%, а при мутации BRCA1 — до 1%.

Рентгенологические признаки

Маммография

Типично определяется как субареолярное объёмное образование (часто округлой, овальной или дольчатой формы), которое иногда может маскироваться сопутствующей гинекомастией. Кальцинации, как правило, менее многочисленны и более грубые, чем при раке молочной железы у женщин.

Лечение и прогноз

Общий прогноз, как правило, хуже, чем при раке молочной железы у женщин, возможно, из-за того, что мужчины обращаются за медицинской помощью по поводу объёмного образования на более поздних стадиях (т. е. когда образование уже становится пальпируемым).