Биопсия молочной железы под контролем УЗИ

Чрескожная биопсия молочной железы под контролем УЗИ — это широко используемый метод точной гистопатологической оценки при подозрении на патологию молочной железы. Это быстрая, безопасная и экономичная процедура.

Показания

Ультразвуковой контроль применим только к очагам, визуализируемым при ультразвуковом исследовании. Биопсия обычно выполняется при очагах, оцененных как BI-RADS 4 (подозрение на злокачественность) или BI-RADS 5 (высокая вероятность злокачественности).

Противопоказания

Приём аспирина или антикоагулянтов в анамнезе не является абсолютным противопоказанием к биопсии. Это поверхностная процедура, при которой место вмешательства можно легко прижать в случае обильного кровотечения. В таких случаях следует провести обсуждение с направившим врачом, чтобы сопоставить риск развития гематомы с риском отмены антикоагулянтной терапии. 

Процедура

Предоперационная оценка

Лабораторные анализы обычно не проводятся. 

Укладка пациента

Пациент может располагаться на спине, как при стандартном УЗИ молочных желёз, или в положении лёжа на боку, если это обеспечивает более безопасный доступ к очагу. Открытой должна оставаться только та молочная железа, на которой проводится биопсия.

Оборудование

Оно может варьироваться в зависимости от протоколов учреждения и обычно включает:

• иглу для трепан-биопсии 14G или 16G, одиночную или коаксиальную, с длиной среза 10 мм или 20 мм

• биопсийный пистолет (спусковое устройство)

• 1% лидокаин без адреналина

• хлоргексидин, хирургическое лезвие для скальпеля (обычно № 11), игла и шприц для анестетика, повязка и стерильные перчатки

Техника выполнения

1. изучение целевого очага и выбор оптимального доступа для биопсии.

2. антисептическая обработка кожи.

3. местная анестезия 1% лидокаином под контролем УЗИ непосредственно во время введения.

4. выполнение небольшого разреза лезвием скальпеля или прокола инъекционной иглой большого калибра (достаточного для преодоления сопротивления и проведения иглы для трепан-биопсии).

5. введение иглы для трепан-биопсии под контролем УЗИ и последующий забор фрагментов ткани.

6. для остановки кровотечения может потребоваться локальная компрессия.

7. очищение кожи и наложение повязки.

Уход после процедуры

Наложение повязки на место разреза. Общие инструкции для пациента.

Осложнения

• кровотечение (легко останавливается компрессией)

• локальная гематома

• неинформативный материал

• затруднение визуализации целевого очага после биопсии, особенно если он был очень малого размера или содержал разорвавшийся кистозный компонент; в таких случаях следует рассмотреть установку маркера/клипсы

Исходы

В случаях с неоднозначными патоморфологическими данными или при несоответствии радиологических и гистологических данных следует рассмотреть возможность проведения повторной биопсии или рекомендовать хирургическое иссечение.

См. также

• рак молочной железы

• стереотаксическая трепан-биопсия молочной железы под маммографическим контролем

• трепан-биопсия под контролем МРТ