Лимфатический отток от молочной железы

Лимфоотток от молочной железы берёт начало от долек молочной железы и направляется через интрамаммарные лимфатические узлы и сосуды в субареолярное сплетение, называемое сплетением Саппея. Из этого сплетения лимфоотток осуществляется по трём основным путям, проходящим параллельно венозным притокам. Лимфатические сосуды от левой молочной железы в итоге впадают через грудной проток в левый венозный угол (между подключичной и внутренней яремной венами), в то время как от правой молочной железы отток происходит через правый лимфатический проток в правый венозный угол.

• аксиллярный или латеральный путь

  • доминирующий путь (принимает >75% лимфы от молочной железы)

  • дренирует все квадранты молочной железы, при этом наибольшая доля лимфооттока приходится на латеральные квадранты, особенно на верхненаружный квадрант

  • оттекает напрямую или через сплетение Саппея в подмышечные лимфатические узлы 

  • огибает нижний край большой грудной мышцы, достигая грудной (пекторальной) группы лимфатических узлов, либо направляется непосредственно к подлопаточной группе

  • несколько лимфатических сосудов идут от верхних отделов молочной железы к апикальной группе, иногда прерываясь в подключичной группе лимфатических узлов 

• внутренний грудной (парастернальный) путь

  • осуществляет отток от всех квадрантов молочной железы, с наибольшей долей от медиальных квадрантов, особенно от нижневнутреннего квадранта

  • проходит через межреберные промежутки и большую грудную мышцу в парастернальные / внутренние грудные лимфатические узлы

  • анастомозы могут пересекать срединную линию и вести к контралатеральной молочной железе

• ретромаммарный путь

  • начинается от глубоких отделов молочной железы

  • является второстепенным путем по сравнению с остальными

  • оттекает в подключичное сплетение

Другие пути оттока задействуются, когда стандартные пути блокируются при патологическом процессе. Лимфа может оттекать в контралатеральную молочную железу, шейные узлы, брюшную полость и печень через диафрагму или через влагалище прямой мышцы живота.

По сравнению с непальпируемыми очагами молочной железы, пальпируемые очаги молочной железы чаще дренируются по внутреннему грудному пути.

Аксиллярные лимфатические узлы можно разделить на хирургические уровни:

• уровень 1: расположены ниже малой грудной мышцы

• уровень 2: расположены позади малой грудной мышцы

• уровень 3: расположены между верхним краем малой грудной мышцы и нижним краем ключицы