Костный островок

Костные островки, ранее известные как эностозы, — это распространённые доброкачественные склеротические костные очаги, которые обычно являются случайной находкой. При локализации в области головы они называются остеомами. Костные островки считаются одними из очагов категории «не трогать» скелета.

Терминология

«Эностоз» не является рекомендуемым термином согласно классификации опухолей мягких тканей и костей ВОЗ (5-е издание).

Эпидемиология

Костные островки чаще встречаются у мужчин.

Диагностика

См. основную статью остеома.

Патология

Костные островки локализуются в костномозговой полости, сливаясь с трабекулярной костью. Они могут быть одиночными или множественными (монооссальными или полиоссальными). Размер костного островка обычно составляет <1 см, хотя могут встречаться и крупные костные островки, особенно в костях таза; при максимальном размере >2 см их называют гигантскими костными островками.

Локализация

Костные островки могут располагаться в костномозговой полости практически в любом отделе скелета, однако чаще всего они поражают кости таза, длинные трубчатые кости, позвоночник и рёбра.

Ассоциированные состояния

• остеопойкилия: множественные костные островки

Подробнее см. основную статью об остеоме.

Рентгенологические признаки

Костные островки обычно визуализируются как небольшие округлые или овальные очаги однородно плотной кости в костномозговом пространстве. Они не вызывают кортикальной деструкции или периостальной реакции. 

Рентгенография / КТ

Классическим признаком является наличие радиальных спикул («шиповидных лучей» или «пальцев») по краям, которые сливаются с окружающими трабекулами, придавая контуру «щеточный» или «звездчатый» вид. Обычно это лучше всего визуализируется на КТ.

В одном исследовании предполагалось, что костный островок можно дифференцировать от метастазов в кости со средней плотностью ослабления >885 HU и максимальной >1060 HU с высокой чувствительностью и специфичностью, однако использование исключительно показателей ослабления при оценке склеротических костных очагов не рекомендуется.

МРТ

Костные островки характеризуются низкой интенсивностью сигнала на всех последовательностях (соответствует компактной кости) без окружающего отёка. Они не демонстрируют накопление контраста после введения контрастного вещества. 

Радионуклидная диагностика

Накопление технеция-99m MDP обычно отсутствует, и нормальные результаты сцинтиграфии костей позволяют исключить склеротические метастазы в кости или остеосаркому. Однако в гистологически подтверждённых костных островках иногда может отмечаться слабая сцинтиграфическая активность, особенно если очаг >1 см.

Лечение и прогноз

Иногда со временем в костных островках отмечается медленное увеличение размеров. Следует рассмотреть возможность биопсии, если очаг увеличивается на 50% за один год или на 25% за 6 месяцев.

Дифференциальный диагноз

В подавляющем большинстве случаев костные островки имеют патогномоничную картину. Более крупные очаги иногда могут представлять диагностическую сложность, особенно при наличии известного злокачественного новообразования. 

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• склеротический метастаз в кость

  • измерения плотности в HU могут использоваться в качестве вспомогательного критерия (см. раздел «Рентгенография / КТ» выше)

  • могут определяться признаки агрессивности

• остеоид-остеома

• остеосаркома низкой степени злокачественности

• остеобластома

См. также

• солитарный склеротический очаг в кости