Склеротические метастазы в кости

Склеротические или остеобластические метастазы в кости представляют собой отдаленные опухолевые отсевы первичной опухоли в кости, характеризующиеся отложением новообразованной костной ткани или новым костеобразованием.

Эпидемиология

Метастазы в кости являются наиболее частыми злокачественными опухолями костей, при этом склеротические метастазы в кости встречаются реже, чем литические метастазы в кости.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на основании методов лучевой диагностики и известного наличия первичной опухоли, ассоциированной со склеротическими метастазами в кости. Он также может быть подтвержден гистологически.

Патология

Остеобластические метастазы в кости характеризуются повышенным костеобразованием. Однако точный механизм, приводящий к остеобластическому процессу, выяснен не до конца. Предполагается, что некоторые продуцируемые опухолью факторы роста повышают активность остеобластов при одновременном ограничении активности остеокластов.

Этиология

Склеротические метастазы в кости могут возникать при различных первичных злокачественных опухолях, включая:

• рак предстательной железы (наиболее часто)

• рак молочной железы (могут быть смешанными)

• уротелиальная карцинома

• нейроэндокринная опухоль

  • медуллярный рак щитовидной железы

• медуллобластома

• нейробластома

• муцинозная аденокарцинома желудочно-кишечного тракта (например, рак толстой кишки, рак желудка)

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Склеротические костные метастазы обычно проявляются как рентгеноконтрастные костные очаги округлой/узловой формы с относительно чёткими контурами. Рентгенограммы высокоспецифичны, но обладают низкой чувствительностью.

КТ

КТ позволяет выявлять остеобластические метастазы с более высокой чувствительностью, чем обзорная рентгенография, и особенно эффективна при оценке костей с небольшим объёмом костномозговой полости и преобладанием кортикальной кости, таких как рёбра.

При КТ склеротические метастазы в кости обычно визуализируются как гиперденсные очаги, однако имеют меньшую плотность, чем костные островки. В одном исследовании было показано, что пороговое значение среднего ослабления по КТ 885 HU и максимального ослабления 1060 HU помогает в дифференциации нелеченых остеобластических метастазов и костных островков, однако использование исключительно показателей ослабления для оценки склеротических очагов в костях не рекомендуется.

МРТ

МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления метастазов в кости в целом и для оценки костного мозга. Метод позволяет дифференцировать преимущественно остеобластические метастазы от остеолитических, а также легко визуализировать и оценивать такие осложнения, как патологические переломы или компрессия спинного мозга.

Недостатком МРТ является низкая выявляемость изменений в костях с небольшой костномозговой полостью, таких как ребра, и такие кости лучше исследовать с помощью КТ.

Характеристики сигнала

• T1: низкая интенсивность сигнала

• T2: от гипо- до изоинтенсивного  

• SWI: низкая интенсивность сигнала на инвертированных амплитудных и фазовых изображениях

• T1 C+ (Gd): вариабельно

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия костей (99mTc MDP) высокочувствительна для выявления остеобластической активности и предоставляет информацию о ней, однако обладает невысокой специфичностью с частотой ложноположительных результатов до 40%.

ПЭТ обладает высокой чувствительностью в выявлении метастазов в кости, в частности 18 NaF-ПЭТ подходит для выявления склеротических метастазов, поскольку демонстрирует накопление РФП в участках остеобластической активности и является более точной, чем FDG-ПЭТ.

Рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующего:

• локализация и размеры, включая общую распространенность опухолевого процесса

• края опухоли и переходная зона

• признаки агрессивности

  • деструкция/нарушение целостности кортикального слоя

  • патологический перелом

  • распространение на мягкие ткани

  • агрессивная периостальная реакция

  • боль, обусловленная очагом (если известно)

Лечение и прогноз

Лечение метастазов в кости в целом обычно планируется мультидисциплинарной командой. См. статью: метастазы в кости

Остеобластические метастазы имеют более низкий риск возникновения перелома, чем литические или смешанные костные метастазы.

Дифференциальный диагноз

• костный островок

• картина после лечения любого литического костного метастаза

• остеома

• остеоид-остеома

• остеобластома

• остеосаркома низкой степени злокачественности