Смешанные литические и склеротические метастазы в кости

Смешанные литические и склеротические (остеолитические и остеобластические) метастазы в кости представляют собой метастатическое поражение костей с наличием как склеротических, так и литических метастазов в кости либо метастазов в кости с обоими компонентами.

Диагностика

Диагноз устанавливается при подтверждении наличия склеротических и литических метастазов в кости из одной первичной опухоли или обоих компонентов в одном и том же отдаленном метастатическом очаге.

Патология

Смешанные литические и склеротические метастазы в кости характеризуются наличием обоих компонентов, то есть участков костной деструкции и участков повышенного костеобразования в пределах одного метастатического очага или одной первичной опухоли, для которой характерны оба типа метастазов в кости, а именно остеолитические и остеобластические метастазы.

Этиология

Смешанные литические и склеротические метастазы в кости наблюдаются при ряде первичных злокачественных новообразований, включая:

• рак молочной железы: обычно литические, но в 10% случаев смешанные

• рак лёгкого: обычно литические, но в 15% случаев смешанные

• рак шейки матки

• опухоли яичка

• рак предстательной железы: обычно склеротические, но в 15% случаев смешанные 

• ганглионейробластома: ​​у пациентов детского возраста

• злокачественные опухоли ЖКТ

• плоскоклеточный рак

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Лучевая картина смешанных литических и склеротических метастазов в кости представлена комбинацией обоих типов, то есть наличием рентгеноплотных и литических зон внутри одного метастаза или сочетанием рентгеноплотных участков и участков просветления.

КТ

Картина представлена костным очагом смешанной плотности либо одновременным наличием склеротических очагов и очагов просветления в костях.

МРТ

Характеристики сигнала

• T1: низкий сигнал

• T2: вариабельный до гиперинтенсивного

• DWI: ограничение диффузии

Рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующего:

• наличие литических и склеротических компонентов или метастазов

• локализация и размеры, включая общий объем опухолевого поражения

• признаки агрессивности

  • деструкция/нарушение целостности кортикального слоя

  • патологический перелом

  • распространение на мягкие ткани

  • агрессивная периостальная реакция

  • боль, обусловленная очагом (если известно)

Лечение и прогноз

См. статью: метастазы в кости

Дифференциальный диагноз

• неоссифицирующая фиброма

• фиброзная дисплазия

• энхондрома

• лимфома

• остеосаркома