Литические метастазы в кости

Литические (остеолитические) метастазы в кости — это отдаленные отсевы первичной опухоли в кости, характеризующиеся убылью костной ткани с деструкцией костного матрикса.

Эпидемиология

Литические метастазы в кости встречаются чаще, чем склеротические метастазы в кости.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на основании комплекса данных лучевой диагностики и известного анамнеза первичной опухоли. Он также может быть подтвержден гистологически.

Клиническая картина

Метастазы в кости вносят существенный вклад в показатели заболеваемости и инвалидизации, проявляясь выраженным болевым синдромом и нарушением подвижности.

Осложнения

Осложнения включают следующее:

• патологические переломы

• компрессия спинного мозга

• синдром конского хвоста

• гиперкальциемия

Патология

Остеолитические метастазы в кости характеризуются деструкцией и утратой нормальной костной ткани или костного матрикса, при этом паратиреоидный гормон-родственный белок (PTHrP) играет существенную роль в развитии остеолитических очагов, стимулируя дифференцировку и активируя остеокласты через сигнальный путь RANKL, который главным образом опосредует резорбцию кости.

Этиология

Литические метастазы в кости могут возникать при обширном перечне различных первичных злокачественных опухолей, включая:

• рак почки

• немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ)

• рак щитовидной железы

• меланома

• неходжкинская лимфома (НХЛ)

• рак молочной железы

Рентгенологические признаки

У пациентов со злокачественными новообразованиями остеолитические очаги следует расценивать как метастазы в кости, за исключением случаев с атипичными характеристиками при визуализации.

Рентгенография

Остеолитические метастазы в кости обычно проявляются в виде очагов просветления в кости с истонченными или отсутствующими трабекулами и нечеткими контурами. Важно отметить, что на рентгенограммах визуализируется деструкция костной ткани, вызванная метастатическим очагом, а не сам опухолевый субстрат. Однако обзорная рентгенография обладает невысокой чувствительностью для выявления остеолитических метастазов в кости, поскольку для визуализации интрамедуллярного очага на рентгенограммах должно быть разрушено более 50% трабекулярной кости. Таким образом, более мелкие очаги можно легко пропустить, особенно у пациентов с остеопорозом.

КТ

На КТ остеолитические метастазы характеризуются как очаги просветления в кости мягкотканной плотности (т. е. ее значения выше, чем у жировой ткани, начиная от -30 HU и более). При наличии злокачественного новообразования со склонностью к метастазированию в кости такие очаги следует считать метастатическими, пока не доказано обратное, и они могут потребовать дополнительной визуализации или динамического наблюдения.

КТ выявляет остеолитические метастазы лучше, чем обзорные рентгенограммы. Данный метод эффективен для характеристики костных очагов кортикальной и периостальной локализации и позволяет визуализировать кортикальную деструкцию и/или периостальную реакцию. Благодаря высокому пространственному разрешению КТ отлично выявляет метастазы в мелких костях и черепе.

Метод позволяет визуализировать и характеризовать признаки агрессивности, такие как патологические переломы.

МРТ

МРТ является эффективным методом выявления костных метастазов в целом и оценки костного мозга, включая выявление и оценку таких осложнений, как патологические переломы или компрессия спинного мозга. Вследствие повышенного содержания воды остеолитические костные метастазы хорошо визуализируются на T1, STIR и диффузионно-взвешенных изображениях. МРТ также позволяет достоверно дифференцировать преимущественно остеолитические костные метастазы от остеобластических.

Характеристики сигнала

Литические костные метастазы обычно имеют следующие характеристики сигнала:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• DWI: гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора, гипоинтенсивный сигнал на ADC

• SWI: гипоинтенсивный сигнал на инвертированных магнитудных и фазовых изображениях

• T1 C+ (Gd): накопление контраста

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия костей

Чисто литические костные метастазы менее заметны по сравнению со склеротическими метастазами, если только нет вторичной остеобластической активности и/или патологического перелома. Литические очаги могут визуализироваться как фотопенические («холодные») очаги.

ПЭТ-КТ

При ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ остеолитические метастазы обычно являются ФДГ-авидными (повышенное накопление). Высокоагрессивные или некротизированные очаги могут проявляться центральной фотопенией с периферической активностью по типу ободка.

Протокол описания

Протокол радиологического исследования должен включать описание следующего:

• локализация и размер, включая общую распространенность поражения (опухолевую нагрузку)

• границы опухоли и переходная зона

• признаки агрессивности

  • деструкция / повреждение кортикального слоя

  • патологический перелом

  • распространение в мягкие ткани

  • агрессивная периостальная реакция

  • боль, обусловленная очагом (если известно)

Лечение и прогноз

Как и при любых других видах костных метастазов, лечение обычно планируется междисциплинарной командой.

См. статью: метастазы в кости

Остеолитические метастазы имеют более высокий риск перелома, чем смешанные или склеротические костные метастазы.

Склерозирование литических метастазов в кости при отсутствии признаков новых метастазов принято считать ответом на лечение. Склероз может начаться через 3–6 месяцев после начала терапии, а для его полного развития может потребоваться до года.

Дифференциальный диагноз

• множественная миелома

• лимфома

• неоссифицирующая фиброма

• субхондральная киста

• энхондрома

• внутрикостная гемангиома