Остеолитический очаг в кости

Остеолитические очаги, литические очаги или очаги просветления в кости — это описательные термины для очагов, замещающих нормальную костную ткань или имеющих на значительном протяжении более низкую плотность или ослабление, чем нормальная губчатая кость. Сюда входят очаги с жировым, жидкостным и солидным мягкотканным компонентами.

Патология

Очаги просветления или остеолитические очаги в костях представляют собой описательные радиологические термины. С патоморфологической точки зрения эти данные исследования могут быть обусловлены широким спектром состояний, включая опухолевые, воспалительные и метаболические причины. Данные очаги характеризуются замещением костного матрикса другими типами тканей, включая мягкие ткани, жидкость или жир. Они являются результатом разобщения или дисбаланса ремоделирования костной ткани, приводящего к опосредованной остеокластами резорбции кости, которая запускается опухолевыми или воспалительными клетками и их микроокружением.

Рентгенологические признаки

По определению, остеолитические очаги являются рентгенопрозрачными на обзорных рентгенограммах и гиподенсными на КТ с более низким ослаблением, чем у прилежащей трабекулярной кости. Сюда входят очаги с несклеротическими жировыми, жидкостными или солидными мягкотканными компонентами. Более точного и последовательного количественного определения термина «просветление» пока не существует.

Остеолитические очаги могут быть дополнительно охарактеризованы по следующим признакам:

• типы костной деструкции: географический, «изъеденный молью», пермеативный

• типы краев: склеротические, четкие, нечеткие или недифференцируемые, описываемые как широкая или узкая переходная зона

• вовлечение кортикального слоя: кортикальное вздутие, деструкция кортикального слоя

• периостальная реакция: доброкачественная, агрессивная

• минерализация матрикса: остеоидный, хондроидный, фиброзный

• другие признаки: перегородки и трабекулы

Классификация

Рентгенологическая картина остеолитических очагов традиционно классифицируется с помощью классификации Лодвика или модифицированной классификации Лодвика — Мейдвелла. Данная классификация и её модификация в первую очередь оценивают характер костной деструкции и края очага, включая пенетрацию кортикального слоя, и отражают степень агрессивности очага.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз очагов просветления или остеолитических очагов в костях обширен и может быть сужен на основании следующих факторов:

• признаки агрессивности

• онкологический анамнез

• внутриочаговые жировые компоненты

• локализация в кости и скелете:

  • кортикальная, юкстакортикальная, центральная или эксцентрическая в губчатой кости

  • эпифиз, метафиз, диафиз

  • осевой скелет, добавочный скелет, плоские кости

• типичные доброкачественные образования

С учетом классификации по некоторым из вышеперечисленных факторов дифференциальный диагноз включает следующие нозологии:

• наличие признаков агрессивности: см. остеолитические очаги с нечеткими контурами

• отсутствие признаков агрессивности: см. остеолитические очаги с четкими контурами

• злокачественное новообразование в анамнезе

  • литический метастаз в кость

  • миелома

  • лимфома/лейкоз

• жировые компоненты внутри очага

  • внутрикостная липома

  • внутрикостная гемангиома

• типично доброкачественные процессы

  • субхондральная киста/внутрикостный ганглион

  • неоссифицирующая фиброма

• фиброзная дисплазия

• энхондрома

• внутрикостная гемангиома

Кроме того, возраст играет важную роль в дифференциальном диагнозе.

В то время как в возрасте <40 лет существует множество возможных остеолитических очагов, наиболее вероятный дифференциальный диагноз остеолитических очагов у пациентов ≥40 лет включает следующее:

• остеолитические метастазы

• миелома

• воспалительные заболевания: (остеомиелит, подагра)

• субхондральные кисты/внутрикостный ганглий (эпифизы, субартикулярные зоны)

• хондросаркома (осевой скелет, области поясов конечностей, проксимальные отделы длинных трубчатых костей)

• гемангиома (позвоночник)

Практические рекомендации

• признаки агрессивности: может потребоваться направление к онкологу и/или биопсия

• злокачественное новообразование в анамнезе: практически всегда требует дополнительной визуализации, динамического наблюдения или направления к онкологу

• внутриочаговые жировые компоненты при отсутствии признаков агрессивности и онкологического анамнеза: почти всегда указывают на доброкачественный характер образования

См. также

• склеротический очаг в кости

• солитарный склеротический очаг в кости с зоной просветления в центре

• костный очаг смешанной плотности

• гипоинтенсивный на T1 очаг в кости

• гиперинтенсивный на T1 очаг в кости

• остеолитические очаги с перегородками и трабекулами