Радиопедия
Меню

Аневризмальная костная киста пяточной кости

Случай предоставил mancy-shah

Клиническая картина

Боль в правой пятке (талалгия) и хромота (анталгическая походка), трудности при ношении обуви.

Данные пациента

Возраст:
4 года
Пол:
Мужской

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

Рентген На весь экран

Вздувающий очаг просветления, занимающий большую часть пяточной кости, с внутренними перегородками. Очаг имеет четкие границы. Признаков патологического перелома нет.

Увеличение масштаба и повышение резкости изображения улучшают детальную оценку очага.

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

МРТ На весь экран

Крупный экспансивный очаг в пяточной кости с множественными внутренними перегородками и уровнями жидкость-жидкость. Внутренняя гиперинтенсивность по T1 в структуре очага, вероятно, кровоизлияние. Периферическое накопление контраста и накопление контраста по перегородкам очага без признаков очагового солидного контрастного усиления. Чётких признаков перелома не выявлено. Незначительный отёк мягких тканей вокруг очага, вероятно, реактивного характера. Убедительных данных за мягкотканное объёмное образование нет.

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

Рентгеноскопия На весь экран

На серии интраоперационных рентгеноскопических снимков показаны этапы кюретажа и костной пластики очага пяточной кости. Очаг содержал темную кровянистую жидкость, которая была аспирирована. Рентгеноскопический контроль использовался для обеспечения тщательного кюретажа всех отделов очага. Затем в очаг был введен костный трансплантат Arthrex AlloSync.

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

Рентген На весь экран

На контрольных рентгенограммах отмечается увеличение в размерах экспансивного очага просветления пяточной кости с выраженным истончением кортикального слоя. Достоверных признаков патологического перелома нет.

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

Рентгеноскопия На весь экран

На множественных интраоперационных рентгеноскопических снимках определяются кюретаж и пластика аллотрансплантатом правой пяточной кости. В пяточной кости был обнаружен студенистый материал, который был тщательно удален методом кюретажа. Кюретаж продолжался до полного удаления опухоли, пока не осталась только кортикальная кость. Рентгеноскопия применялась для контроля достижения всех четырех углов пяточной кости. Для обеспечения структурной поддержки внутрь пяточной кости был введен 5-сантиметровый малоберцовый аллотрансплантат. Затем полость пяточной кости была плотно заполнена 35 см³ губчатой кости. При рентгеноскопии подтверждено адекватное заполнение пяточной кости.

Из случая: Аневризмальная костная киста пяточной кости

Рентген На весь экран

Послеоперационные изменения после кюретажа и пластики аллотрансплантатом правой пяточной кости. Опорный малоберцовый аллотрансплантат сохраняется в пяточной кости. Склеротические изменения, прилежащие к аллотрансплантату, указывают на его интеграцию. Незначительное остаточное просветление в подошвенном отделе пяточной кости. Костное ремоделирование формы пяточной кости, что может быть обусловлено заживлением очага или коллапсом в подтаранном суставе.

Обсуждение

Аневризмальные костные кисты (АКК) — это доброкачественные кистозные очаги костей, заполненные кровянистым содержимым. Хотя ранее считалось, что АКК развиваются как реакция на сосудистое нарушение или травму, их истинная причина остается неизвестной. Однако в современной литературе развитие АКК связывают с перестройкой гена USP6 (локус хромосомы 17p13.2), приводящей к повышению уровня транскрипции.

АКК чаще всего встречаются у молодых пациентов в возрасте младше 20 лет. Наиболее частой локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей и задние элементы позвонков.

Клинически у пациентов могут наблюдаться боль и заметная припухлость. На рентгенограммах АКК определяется как экспансивный очаг просветления с ремоделированием кости. Очаг часто имеет внутреннее многокамерное трабекулярное строение. МРТ эффективна для подтверждения наличия уровней «жидкость-жидкость» внутри кистозных полостей.

В данном случае представлен необычный клинический случай АКК пяточной кости, подвергшейся хирургическому лечению, с последующим рецидивом.

Патоморфологическое исследование подтвердило АКК. На гистологических срезах определялась пролиферация мономорфных фибробластоподобных клеток вперемешку с остеокластоподобными гигантскими клетками и фрагментами грубоволокнистой костной ткани. На фоне определялся геморрагический материал. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) выявила перестройку гена USP6.

После повторного хирургического вмешательства симптомы у пациента разрешились. Он может опираться на стопу с весовой нагрузкой и больше не сопротивляется надеванию обуви.

Соавторы клинического случая:

  • Mancy Shah, MS, Midwestern University, USA

  • Elisa Paul, BS, Midwestern University, USA

  • Emad Allam, MD, Loyola University Medical Center, USA

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of mancy-shah, Radiopaedia.org, rID: 224737, CC BY-NC-SA