Геода

Геоды, также известные как субхондральные кисты или псевдокисты, представляют собой четко очерченные литические очаги на околосуставных поверхностях.

Терминология

Термин «геода», означающий полую горную породу, выстланную изнутри кристаллами, может быть более предпочтительным, чем «субхондральная киста» (подразумевающий заполненный жидкостью очаг с эпителиальной выстилкой), поскольку эти два признака у данных поражений отсутствуют; однако следует отметить, что в литературе широко используются оба термина.

Клиническая картина

Сами по себе геоды, как правило, считаются бессимптомными, но, поскольку они связаны с патологией суставов, они часто ассоциируются с неспецифическими симптомами, такими как боль, отёчность или ограничение объема движений.

Патология

Этиология

Геоды встречаются при небольшой группе заболеваний, включая:

• остеоартрит

• ревматоидный артрит 

• болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) 

• остеонекроз 

• амилоидная артропатия 

Существуют две основные теории патогенеза геод:

• синовиальная жидкость вдавливается через гиалиновый хрящ в субхондральную кость вследствие повышенного внутрисуставного давления, что приводит к формированию кистозного скопления суставной жидкости

• развитие кистозного некроза после субхондрального перелома

Очаги специфической локализации

• субхондральные кисты полулунной кости

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Геоды обычно наблюдаются на фоне дегенеративных заболеваний суставов и представляют собой периартикулярные очаги округлой или овальной формы с тонкими склеротическими краями. 

МРТ

Чётко очерченные периартикулярные очаги со следующими характеристиками интенсивности внутреннего сигнала:

• T1: низкий сигнал; может быть высоким при белковом содержимом

• PD: сигнал низкой или промежуточной интенсивности

• T2: высокий сигнал

• T1 C+ (Gd)

  • отсутствие или тонкое периферическое накопление контраста

  • может присутствовать внутреннее накопление контраста за счёт фиброзного компонента, накапливающей контрастное вещество синовиальной жидкости или диффузии контрастного вещества

  • может определяться нечётко очерченный накапливающий контраст перифокальный отёк костного мозга

Лечение и прогноз

Сами по себе они редко вызывают проблемы, однако их часто ошибочно принимают за более опасную патологию, и при дифференциальном диагнозе эпифизарных очагов может быть выполнена необоснованная биопсия геоды.

История и этимология

«Геода» — термин, заимствованный из геологии, где он обозначает округлые образования в магматических и осадочных породах.

Дифференциальный диагноз

Крупные субхондральные геоды можно спутать с литическими эпифизарными очагами, такими как:

• внутрикостный ганглион: сопутствующее дегенеративное заболевание сустава отсутствует, в остальном неотличим при лучевой диагностике

• хондробластома

• светлоклеточная хондросаркома

• гигантоклеточная опухоль

• метастаз в кость

См. также

• субхондральные кисты (мнемоника)