Радиопедия
Меню

Субхондральный перелом

Синонимы: Субхондральные переломы

Joachim Feger

Костно-мышечная система

Субхондральный перелом — это перелом трабекулярной губчатой кости непосредственно под субхондральной замыкательной пластинкой без нарушения целостности суставной поверхности.

Субхондральные стресс-переломы от недостаточности костной ткани чаще встречаются у пожилых женщин. Травматические субхондральные переломы могут возникать в любом возрасте.

Факторы риска включают:

​Ассоциированные состояния

Сопутствующие повреждения включают:

  • повреждения связок

  • радиальные разрывы менисков

Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль при осевой нагрузке на поражённый сустав, уменьшающуюся в покое.

Субхондральные переломы обычно являются следствием компрессионных сил, передаваемых от хряща к субхондральной замыкательной пластинке и от неё к трабекулам, которые не выдерживают эту нагрузку и ломаются (формируется перелом). Они также могут возникать в сочетании с ротационными травмами и повреждениями связок.

Субхондральные переломы возникают вследствие ряда этиологических факторов, таких как:

Чаще всего поражаются опорные суставы, такие как коленный, тазобедренный и голеностопный.

Обычно субхондральные переломы проявляются в виде линейных или дугообразных структур, часто параллельных субхондральной костной пластинке, с зонами субхондрального коллапса или без них.

Иногда визуализируются в виде субхондрального просветления со снижением костной плотности. Линии склероза в результате импакции или незначительные деформации суставной поверхности при субхондральном коллапсе иногда могут определяться, особенно на более поздней стадии.

При субхондральных переломах на КТ часто наблюдаются определенные данные исследования, такие как:

  • непосредственно визуализируемое нарушение целостности субхондральных трабекул при высоком разрешении

  • признаки субкортикальной импакции, видимые как субхондральная гиперденсность

  • субхондральный отёк костного мозга на двухэнергетической КТ

Перелом может визуализироваться как неровная линейная или дугообразная субхондральная структура низкой интенсивности сигнала вблизи замыкательной пластинки субхондральной кости на T1-взвешенных изображениях, а также иногда, но не всегда, на T2-взвешенных изображениях. Область между линией перелома и суставной поверхностью характеризуется высоким сигналом на T2-взвешенных изображениях.

Практически всегда выявляется сопутствующий отёк костного мозга, который лучше всего визуализируется на T2-взвешенных изображениях с жироподавлением и на изображениях, взвешенных по протонной плотности (PD) или с промежуточной взвешенностью.

  • T1: линия перелома низкой интенсивности сигнала, промежуточный или слабо сниженный сигнал от окружающей стрессовой реакции

  • T2: линия перелома низкой интенсивности сигнала, но определяется не всегда

  • IM/PDFS: высокая интенсивность сигнала от стрессовой реакции / отёк костного мозга

Субхондральные переломы низкой степени, особенно при отсутствии коллапса субхондральной пластинки, поддаются консервативному лечению с ограничением нагрузки и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Может рассматриваться применение простагландина I-1 и/или бисфосфонатов.

Суставосберегающее хирургическое лечение субхондральных переломов включает микрофрактурирование, туннелизацию (дриллинг), субхондропластику или чрезвертельную остеотомию тазобедренного сустава.

Тяжёлые заполненные жидкостью очаги с кортикальным коллапсом и выраженным остеоартритом могут потребовать артропластики.

Они могут прогрессировать до субхондрального коллапса, остеохондрального повреждения и остеохондральных дефектов.

Клинические случаи

Article courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 77915, CC BY-NC-SA