Воспалительный артрит

Воспалительные артриты, также известные как артропатии, представляют собой группу заболеваний суставов, характеризующихся синовитом и синовиальной гиперплазией вследствие притока воспалительных клеток.

Клиническая картина

Воспалительный артрит характеризуется болью, отёком и скованностью сустава. Скованность имеет длительный характер и уменьшается при физической активности.

Воспалительные артриты могут сопровождаться внесуставными проявлениями, такими как теносиновит и энтезит, а также могут сочетаться с поражением других органов и воспалительными состояниями.

Классификация

К спектру воспалительных артритов относятся следующие заболевания:

• ревматоидный артрит

• спондилоартриты

  • анкилозирующий спондилит

  • псориатический артрит

  • реактивный артрит

  • артрит, ассоциированный с энтеропатией

  • недифференцированный спондилоартрит

• микрокристаллические артропатии

  • подагра

  • болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD)

• ревматическая полимиалгия

• ВИЧ-ассоциированная артропатия

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки, характерные для воспалительного артрита, включают:

• гиперплазию синовиальной оболочки/синовит

• выпот в суставе

• эрозии костей

• теносиновит

• энтезопатию/энтезит

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать и оценить вышеуказанные признаки:

• выпот в суставе: гипоэхогенная или анэхогенная внутрисуставная жидкость

• гиперплазия синовиальной оболочки: несмещаемая гипоэхогенная внутрисуставная ткань

• костные эрозии: околосуставной костный дефект, видимый в двух перпендикулярных плоскостях 

• теносиновит: гипоэхогенная или анэхогенная ткань ± жидкость в сухожильном влагалище 

• энтезит: гипоэхогенные изменения структуры или утолщение сухожилия либо связки в месте прикрепления, ассоциированные с изменениями костной ткани, включая костные эрозии и костеобразование

МРТ

МРТ позволяет оценить суставы в целом. Помимо визуализации синовита, синовиальной жидкости, теносиновита, костных эрозий и признаков энтезита, она может выявлять отёк костного мозга и остеит, имеющие прогностическое значение.

Характеристики сигнала

Синовит, теносиновит и остеит могут характеризоваться следующими изменениями сигнала:

• T1: низкая интенсивность сигнала

• T2FS/STIR: высокая интенсивность сигнала

• T1C+ (Gd): накопление контраста

Рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующих признаков и их локализации:

• синовиальная гиперплазия/синовит и выпот в суставе

• костные эрозии, их внутрисуставная локализация, а также признаки костеобразования

• теносиновит

• энтезит/энтезопатия

• остеит

• симметричный/асимметричный характер поражения

Практические аспекты

Дифференциальный диагноз воспалительных артритов на ранних стадиях заболевания может быть затруднительным.

Признаки, указывающие на ревматоидный артрит, включают:

• симметричный синовит (двустороннее поражение лучезапястных суставов, MCP и PIP суставов, без абсолютной симметрии)

• ранний теносиновит сгибателей

• костные эрозии в «голых» зонах («bare areas»)

Признаки, указывающие на спондилоартрит, включают:

• энтезит/энтезопатия

• формирование новой кости