Суставной выпот

Выпот в суставе (суставной выпот) определяется как увеличение количества жидкости в синовиальной полости сустава.

В норме присутствует лишь небольшое количество физиологической внутрисуставной жидкости. Патологическое скопление жидкости может возникать вследствие воспаления, инфекции (т. е. гноя) или травмы и может представлять собой экссудат, транссудат, кровь и/или жир. При проведении артрографии намеренное введение контрастного вещества в суставную щель приводит к ятрогенному выпоту.

Липогемартроз — это особый вид выпота, возникающий при внутрисуставных переломах, при котором визуализируется уровень жир-жидкость вследствие попадания костномозгового жира в полость сустава через зону перелома. Жир, обладая меньшей плотностью, чем кровь, всплывает на поверхность и определяется в виде уровня «жир-жидкость» над слоем крови на любых рентгенограммах, выполненных горизонтальным лучом параллельно данному уровню. Липогемартроз может встречаться и в других суставах (например, в плечевом), но легче всего выявляется в коленном суставе.

Выявление выпота в суставе на обзорных рентгенограммах может представлять сложности, особенно для специалистов нерентгенологического профиля. Знание типичных проявлений и признаков выпота в суставе помогает в диагностике.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Выпот в коленном суставе

Выпот в коленном суставе на рентгенограмме в боковой проекции визуализируется как четко отграниченная округлая однородная тень мягкотканной плотности в области верхнего заворота. При выпоте отмечается:

• расхождение околосуставных жировых тел более чем на 10 мм

• сглаживание в норме четкого заднего контура сухожилия четырехглавой мышцы бедра

• смещать сухожилие четырехглавой мышцы бедра и надколенник кпереди

Выпот в локтевом суставе

Симптом паруса является ключевым признаком для выявления выпота в локтевом суставе. На рентгенограмме в боковой проекции выпот вызывает смещение передней и задней жировых подушечек, окружающих дистальный отдел плечевой кости. Треугольная форма смещенной жировой подушечки низкой плотности напоминает парус.

Выпот в локтевом суставе в условиях травмы очень часто является признаком скрытого перелома. У взрослых скрытый перелом чаще всего локализуется в области головки лучевой кости, тогда как у детей следует подозревать надмыщелковый перелом без смещения.

Выпот в голеностопном суставе

Выпот в голеностопном суставе лучше всего визуализируется на рентгенограмме в боковой проекции в виде мягкотканного образования каплевидной формы, смещающего переднюю жировую подушечку и расположенного выше шейки таранной кости. Выпот в заднем завороте обычно менее четко очерчен. Обзорные рентгенограммы чувствительны при объеме выпота >5 мл, тогда как УЗИ и МРТ обладают большей чувствительностью при меньших объемах.

Выпот в тазобедренном суставе

Выпот в тазобедренном суставе легче всего выявляется при УЗИ, КТ и МРТ. На обзорных рентгенограммах его определить трудно, описан лишь один надежный признак:

• асимметричное увеличение расстояния от «фигуры слезы» таза >1 мм (между латеральным краем «фигуры слезы» таза и наиболее медиальной точкой головки бедренной кости)

Ультразвуковое исследование

Выпот в коленном суставе

Исследование начинается с установки датчика непосредственно проксимальнее надколенника, что позволяет визуализировать сухожилие четырехглавой мышцы в ближнем поле и кортикальный слой бедренной кости в дальнем поле; между этими двумя структурами находится супрапателлярный заворот коленного сустава, расположенный между супрапателлярным и префеморальным жировыми телами. Каудальный наклон датчика позволяет визуализировать латеральный и медиальный завороты сустава. Выпот приводит к расширению визуализируемых заворотов жидкостью, которая может быть анэхогенной или иметь смешанную эхогенность. Внутри не должно определяться сигналов при цветовом допплеровском картировании, а компрессия датчиком должна приводить к изменению формы или перемещению содержимого скопления. 

Выпот в локтевом суставе

Расположение датчика над венечной ямкой спереди и ямкой локтевого отростка сзади позволяет оценить передний и задний завороты сустава соответственно. Выпот проявляется расширением заворота сустава с заполнением визуализируемой ямки жидкостью, а также приподниманием вышележащей капсулы сустава и жировой подушечки. Оценка заднего заворота при сгибании в суставе может обеспечить оптимальную визуализацию.